Веселые цитаты из сериала Интерны

Доброго времени суток, уважаемые читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание кожи, как – ихтиоз, а также причины, симптомы, формы, лечение и профилактику ихтиоза.

Что такое ихтиоз?

Ихтиоз (Ichthyosis) – генетическое заболевание кожи, которое характеризуется нарушением процессов ороговения кожи. Главным признаком ихтиоза является чешуйчатость кожи, напоминающая рыбью чешую.

Синонимы ихтиоза: кератома диффузная. Патологический процесс, при котором на коже происходит образования чешуек, называется – гиперкератоз. Ихтиоз входит в группу кожных заболеваний, под названием – дерматоз.

Выраженность ихтиоза разнообразна – от мелкой шероховатости кожных покровов до серьезных патологических изменений эпидермиса, несовместимых с жизнью человека. Помимо этого, выделено достаточно большое разнообразие форм ихтиоза (около 28 форм), но по статистике, все они в основном имеют наследственный характер, т.е. заболеванием развивается еще во внутриутробном периоде, или же сразу, после рождения. Приобретенный ихтиоз имеет редкий характер.

Течение ихтиоза

При болезни ихтиоз, процесс ороговения кожных покровов сопровождается накоплением в эпидермисе кератина, имеющего измененную структуру, что приводит к очень медленному отторжению омертвевших клеток. При этом, у больного нарушены — обмен веществ, терморегуляция, нормальное функционирование щитовидной железы, надпочечников, половых и потовых желез. Нарушения в работе потовых желез, на фоне нарушения усвояемости витамина А (ретинола) усиливают процессы ороговения кожи.

Болезненность кожи, которая вызывается при попытках разделить и удалить «чешую» спровоцирована накоплением между ней аминокислотных комплексов, которые буквально цементируют чешуйки.

Установлено, что течение ихтиоза обостряется в зимний период, особенно если человек проживает в местах с сухим холодным климатом. В теплых краях с повышенной влажностью воздуха, ихтиоз переносится существенно легче.

Ихтиоз – МКБ

МКБ-10: Q80
МКБ-9: 757.1

Причины ихтиоза

Основная причина ихтиоза – наследственная генная мутация, спровоцированная нарушением метаболизма (обмена) белков и жиров.

Среди факторов, которые могут запустить процесс заболевания ихтиозом, являются:

  • Нарушения функциональности щитовидной и половых желез;
  • Нарушения функциональности надпочечников;
  • Недостаток в организме витаминов, особенно витамина А (гиповитаминозы и авитаминозы);
  • Повышенный уровень «плохого» холестерина в крови;
  • Инволюции кожи в преклонном возрасте;
  • Заболевания кроветворной системы;
  • Асоциальные условия проживания.

Симптомы ихтиоза

Основной симптом ихтиоза – чешуеподобная поверхность кожи. Среди других симптомов можно выделить: расслаивающиеся ногти, тусклые и ломкие волосы, частые заболевания кариесом, конъюнктивитом, ретинитом, близорукость.

Остальные симптомы несколько отличаются, и зависят от формы ихтиоза. Рассмотрим их более детально:

Вульгарный ихтиоз (простая форма ихтиоза). Является наиболее распространенной формой ихтиоза. Чаще всего наблюдается у новорожденных детей, возрастом до 1 года.

Симптомы вульгарного ихтиоза: сухая шелушащаяся кожа, покрытая плотно прилегающими друг к другу мелкими чешуйками, белого или сероватого оттенков. Кожа на стопах и ладонях – складчатая. При этом без поражения остается кожа в следующих местах – подмышки, локтевые и коленные сгибы, пах и ягодицы.

Вульгарный ихтиоз имеет свои подвиды:

  • Слабовыраженный ихтиоз – поверхность кожи сухая, отмечается незначительное шелушение кожного покрова;
  • Белый ихтиоз – чешуйки мелкие, белые, муковидные;
  • Блестящий ихтиоз – чешуйки на вид напоминают мозаику, при этом болезнь распространяется преимущественно на руки и ноги;
  • Роговидный ихтиоз – чешуйки очень плотные и возвышаются над поверхностью кожи;
  • Змеевидный ихтиоз – роговые щитки плотные, отделяются друг от друга бороздками;
  • Буллезный ихтиоз – на коже постоянно развиваются пузыри;
  • Лихеноидный ихтиоз – в различных частях чешуйки располагаются небольшими локализациями, по внешнему виду напоминающие лишай.

Х-сцепленный ихтиоз. Характеризуется крупными бурыми чешуйками, плотно прилегающими к коже, а также поражением новорожденных детей только мужеского пола. С возрастом и в зимние периоды состояние больного обычно ухудшается.

Линеарный огибающий ихтиоз. Характеризуется покраснениями, окруженными шелушащимися припухлостями розового цвета. По виду похож на дерматит.

Иглистый ихтиоз. Характеризуется крупными шипообразными наслоениями.

Эпидермолитический ихтиоз. Является тяжелой формой ихтиоза, основными симптомами которой являются – образование на коже пузырей и ран, которые со временем отслаиваются, а на их месте снова образуются патологические новообразования. Кожа на большинстве пораженных участках имеет ярко-красный цвет, в то время как на ладонях и стопах – белая, и плотная. На 3 и 4 год жизни ребенка, на кожных покровах его суставов образуются концентрические гребешки.

Ихтиоз плода (плод Арлекина). Наиболее тяжелая и смертельная форма ихтиоза. С данным диагнозом ребенок погибает еще в утробе матери, или же в первые дни/недели после своего рождения. Симптомами плода Арлекина являются – очень сухая, «панцыреобразная» кожа, веки вывернуты наизнанку, уши, рот и нос полностью деформированы, может быть деформация головы, руки и ноги неправильной формы.

Диагностика ихтиоза

Диагностика ихтиоза устанавливается на основании следующих методов обследования:

  • Клиническое течение болезни;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Гистологическое исследование соскоба кожи;
  • Биопсия кожи плода (между 19-й и 21-й неделями беременности).

Лечение ихтиоза

На данный момент, точной схему лечения ихтиоза не выявлено, что связано с тем, что само заболевание и его точная этиология (причины мутации генов) еще не до конца установлены. И потому, лечение ихтиоза, по состоянию на конец 2016 года, сводится к поддерживающей терапии.

  • Поддерживающая терапия при лечении ихтиоза включает в себя:
  • Поддержание необходимого уровня влажности в помещении, где лечиться/проживает больной;
  • Увлажнение кожных покровов;
  • Полноценное, обогащенное витаминами и макро- микроэлементами питание;
  • Укрепление иммунной системы;
  • Обработка кожи специальными средствами с заживляющим эффектом;
  • Лечение сопутствующих заболеваний;
  • Соблюдение профилактических мер, которые направлены на устранение уже известных факторов, способных вызвать или усугубить течение ихтиоза.

Увлажнение кожи

Сухая кожа при ихтиозе имеет свойство трескаться. В местах растрескивания начинает сочиться жидкость, а поврежденное место начинает болеть. Кроме того, в местах «разлома», трещинки достаточно глубоки, чтобы в них могла попасть различная инфекция, и усугубить течение болезни.

Чтобы этого не допустить, кожу постоянно увлажняют. Это, во-первых, способствует размягчению ороговевших тканей, т.е. предание им относительной эластичности. Во-вторых, более-менее размягченная поверхность минимизирует растрескивание кожи, и соответственно общую болезненность пораженных участков.

Для смягчения кожи, ее обрабатывают несколько раз в день специальными средствами, которые лучше наносить на кожу после водных процедур.

Хорошо зарекомендовали себя водные процедуры, в виде принятия ванн с морской солью, слабым раствором перманганата калия (марганцовка), углекислые ванны. На курортах с уклоном по лечению кожных заболеваний, при ихтиозе на кожу наносят аппликации, на основе ила, торфяных и минеральных грязей. Подобные аппликации способствуют не только увлажнению кожи, но также ее питанию, очищению, заживлению и нормализации обменных процессов.

Для увлажнения кожи, можно использовать средства, в основу которых входят вазелин, ланолин, витамины (особенно А, Е и F), растительные масла, миндального масла, нафталана, мочевины, салициловой кислоты и др. Данные средства увлажняют и питают кожу, способствуют ее заживлению, отделению верхнего слоя ороговевших отмерших клеток/чешуек.

Чтобы эффект держался дольше, в помещении, где находиться пациент, желательно увлажнять воздух. Для увлажнения воздуха, можно применять увлажнитель воздуха.

Важно! Так, как кожа при ихтиозе и так сухая, и ее нужно увлажнять, не допускайте дополнительного ее пересушивания. Это может вызвать такие средства, как – мыло, моющие средства. Для ухода за телом, при ихтиозе старайтесь применять специальные увлажняющие средства – мыло, гели и шампуни.

Снятие верхних отмерших чешуек с поверхности кожи

Для снятия отмерших чешуек с поверхности кожи используют кератолитическую терапию.

Кератолитическая терапия подразумевает под собой обработку поверхности кожи специальными средствами (крема, мази), которые размягчают отмершие клетки эпидермиса, после чего их легче удалять.

Средства, предназначенные для удаления омертвевших клеток, обычно имеют в своем составе следующие ингредиенты: салициловая и молочная кислоты, мочевина, борный вазелин, пропиленгликоль, этанол, экстракты лекарственных растений, например – софоры японской.

Для улучшения общего состояния кожи, а также ускорения ее заживления, благотворно воздействуют солнечные ванны, которые обеспечивают поверхность кожи витамином D (кальциферол). Однако, перегреваться на солнце строго запрещается, иначе солнечные ожоги только усугубят ситуацию.

Лечение кожи, направленное на ее обновление

Чтобы ускорить заживление и обновление кожи, а также при других кожных заболеваниях, необходимо сделать акцент на дополнительный прием следующих витаминов и микроэлементов: витамин А (ретинол), витамины группы В, С (аскорбиновая кислота), Е (токоферол), РР (витамин В3, никотиновая кислота), железо.

Среди средств от ихтиоза можно выделить: «Ацитретин», «Изотретиноин».

Укрепление иммунной системы

Для укрепления иммунитета, который выполняет защитные функции организма, необходимо сделать акцент на употребление пищи, обогащенную витаминами и микроэлементами, больше двигаться, избегать стресса, стараться иметь хорошее настроение, добавить в свою жизнь больше смеха. При этом, необходимо строго отказаться от курения и алкогольных напитков. Исключением может являться прием красного вина, но не более 50 г/сутки.

Антибиотики

Антибактериальные средства применяются только в том случае, если к заболеванию присоединяется вторичная инфекция, и строго после консультации с врачом. Это также очень важно, чтобы не усугубить течение ихтиоза. Дело в том, что антибиотики снижают иммунные свойства организма, тем самым ему сложнее справляться с заболеванием.

Гормональные средства

В особо тяжелых случаях, если общие меры терапии не дают необходимого результата, и облегчение не наступает, пораженные участки кожи могут обрабатывать гормональными средствами. При этом, общие мероприятия по лечению продолжают.

Психологическая терапия

Плохое настроение, частые стрессы, переживания, плохие отношения с другими сверстниками, напряженные отношения и ссоры между родителями ребенка – все эти ситуации могут вызвать у ребенка, или подростка, развитие депрессии, психологическую неуравновешенность, нервные срывы и другие проблемы со здоровьем. Отмечено, что подобные ситуации и проживание в подобной среде, также вредят иммунной системе человека, могут быть катализаторами к появлению злокачественных опухолей.

Хочу также обратить внимание, что еще Соломон в своих притчах (17:22) писал: «Веселое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости».

Если Вам сложно изменить свое отношение к тем или иным ситуациям, настроить правильные отношения в семье и/или с окружающим миром, можете обратиться к священнику, который может помочь найти Божий мир. Если же у Вас нет возможности обратиться к священнослужителю, можно обратиться к психологу.

Молитва

Иногда, случаются такие ситуации, когда современная медицина полностью беспомощна, — когда врачи отправляют пациента домой доживать те дни, которые ему отвели врачи, — когда сами врачи говорят, что больному может только Бог помочь. Это именно те ситуации, в которых человеку видимо действительно пора обратится к своему Творцу. Существует множество свидетельств в сети интернет, различных печатных христианских изданиях, через которые люди свидетельствуют, как Бог чудесным образом исцелил их от рака, туберкулеза, СПИДа, и других заболеваний. И всем что они сделали – обратились к Господу. Поразмыслите, возможно именно во Христе Иисусе и Ваш выход, исцеление?

Лечение ихтиоза народными средствами

Мазь от ихтиоза. В 5 литровую кастрюлю положите 250 г сливочного масла (желательно домашнего) и 100 г растертого пчелиного воска, постепенно перемешивая, доведите смесь до кипения, после чего добавьте сюда 100 г живицы (сосновая смола), прокипятите, перемешивая средство, еще минут 10 и добавьте в него 30 г измельченного чистотела. Кипятим еще минут 5, после чего добавляем к смеси 500 г масла зверобоя, хорошо перемешиваем и добавляем 30 г измельченного мела. Все тщательно перемешиваем и томим около 2 с половиной часов, после чего добавляем в смесь 50 г прополиса, перемешиваем, томим еще около 30 минут, снимаем с огня и даем средству остыть и настояться около 12 часов. После этого ставим кастрюлю со средством на огонь и опять доводим его до кипения. После закипания, средство необходимо процедить, для чего хорошо подойдет сложенная в несколько слоев марля. Остуживаем, и обрабатываем приготовленной мазью пораженные участки кожи.

Питье при ихтиозе. Для внутреннего применения, при ихтиозе можно приготовить следующее питье: Тщательно измельчите 4 части корешков пырея ползучего, 2 части цветов пижмы, 2 части листьев подорожника, 1 часть хвоща полевого и 1 часть сердечного пустырника. Измельченные растения залейте 500 мл кипятка, дайте им настояться, минут 60-90, после чего процедите средство. Оставшиеся травы не выбрасываем, т.к. их можно использовать в следующем рецепте. Принимать настой необходимо по 1/3 стакана 3 раза в день – утром, днем и вечером. Курс лечения – 1 месяц, после чего делается недельный перерыв и курс повторяется.

Мазь при ихтиозе 2. Оставшиеся процеженные из предыдущего рецепта растения можно использовать для приготовления следующей мази: добавьте в растения оливкового масла, в таком же объеме, что и количество растений, перемешайте все, и поставьте средство готовиться на водную баню, часа на 2. Далее средство процедите, и обрабатывайте ним пораженные ихтиозом участки кожи.

Целебные ванны. При лечении кожных заболеваний хорошо зарекомендовали себя различные ванны, которые лучше чередовать между собой. Например, 1 день принимайте ванны с добавлением морской соли, 2 день – с добавлением буры и глицерина, 3 день – добавьте соду, 4 день – крахмал, 5 день – добавьте заварку с черного и зеленого чая. После приема ванной, кожу обработайте кремом, в основу которого входит витамин А, F.

Важно! Перед применением народных средств, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Профилактика ихтиоза

Для профилактики ихтиоза, и других кожных заболеваний, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • По возможности, смените место проживания на теплый влажный климат;
  • В жилом помещении увлажняйте воздух, для чего можно использовать увлажнитель воздуха;
  • В пище отдавайте предпочтение продуктам, богатые на витамины и микроэлементы;
  • Когда готовите пищу, отдавайте предпочтение приготовлению продуктов на пару. Овощи и фрукты старайтесь кушать в сыром виде, т.к. при термической обработке продуктов, большинство витаминов уничтожается;
  • Исключите из своей жизни курение и алкоголь, а также минимизируйте употребление вредных продуктов питания;
  • Избегайте стрессов;
  • Старайтесь хотя бы раз в году отдыхать на специализированных курортах.

К какому врачу обратится при ихтиозе?

  • Дерматолог.

Продолжаем:
Приёмное отделение — это такое тихое, спокойное место, куда свозят дико орущих больных.
Вы — инородные тела в медицине!
Вы хоть знаете, чем отличается живой человек от мёртвого?!
Да не волнуйтесь, снимем мы кастрюлю с головы. Голову отрежем, кастрюлю снимем, обратно пришьём! Вы под анестезией ничего и не почувствуете.
Не хочешь дежурить? Да, ради бога! Вот кастрюля, вон стена.
— Доктор, можно мне сегодня на похороны?
— Рано! Я скажу, когда пора!
Меня зовут Андрей Евгеньевич Быков. Я заведующий терапевтическим отделением и руководитель вашей интернатуры. Угадайте, что мне из этого не нравиться?
Ты будишь моим любимчиком. Я всегда любил вот таких глуповатых выскочек, на их фоне я выгоднее выгляжу.
Лобанов угробил старушку 3. шучу 2!

Системный васкулоподобный ихтиоз Шлеймана
Перестаньте перебирать в голове матершинные ругательства. Марш на работу!
ООО, маркер, большой. как у Романенко
С тех пор как ты бросил пить с тобой невозможно разговаривать…!
— Ну отпустите меня, доктор!
— Ну если вас паранойя отпустила, мне вас грех не отпустить.
Мускулюс леватор мускулини органум интунзус..
Доктор, у меня жопа горит!
Лобанов! Боишься меня? Это хорошо
— Выписывай его.
— Как выписывай?!
— Лобанов, от тебя живым никто не уходил! не знаешь как выписывать?!
Да и забыл сказать… добро пожаловать
Всё будет чики-пуки
Давай вазилин пока этого фашиста нет
Инородные тела в здоровом организме медицины
Ты ффф… слышал, что жевачку придумали?
Все эти письки, целый день одни письки, письки, письки!…
Все будет, когда я скажу! Разряд!
«Включи логику, я зашёл, кушал бутерброд, что нужно сделать?!»
— Можно вас на минутку?
— Да бэйби…
Левин, не делай это Левин, фу, фу фу фу… покруче моего стержня, будет стержень
Да подавись
Надеюсь это единственное кто умер за сегодня?
Я тебя тоже люблю Лобанов
— Ну и юмор у вас, Андрей Евгеньич!
— Сам горжусь!
— А что же мне делать???
— Смените пол!
За работу живодеры!
— А теперь у нас с тобой есть общий ребенок.
— Да.
— А мальчик или девочка?
— Да я туда вообще старался не смотреть…
Лифт-это прибор сложный, не то, что клизма
— Я — мужик!
— А я дура!
Левин Левин… Нет в тебе стального стержня…
Я беременная, а не глухая
тебе всё марадёр очкастый расскажет
Лобанов, у Вас есть одна идиотская привычка — Вы судите о людях по себе. Вы никак не можете понять, что находитесь в месте, где все люди значительно умнее Вас…
— А как кастрюля может здоровому мужику на голову налезть?
— А вот так смотри!
Не трогай меня — я возбуждаюсь
Пей сам коньяк «Коньяк», сука!
Эх Варя Варя что же ты мужиков в яму то голубую кидаешь?
— Какая была ваша ошибка?
— То что мы в лифт повезли…
— Нет, когда документы в мед институт подавали
Шевели пирогами
Если кто-нибудь скажет мне доброе утро, я его убью…
Ты что на охоту вышел или с клизмой погулять решил???
— ТЫ МНЕ ПОГОВОРИ ЕЩЁ!!! ТЕБЯ ВАЩЕ ВЫПИСАЛИ, ТЫ ЧЁ ТУТ ОСТАЛСЯ?!
— Вы же мне анализы назначили… Вот я и жду…
— И ЧООО?!
Ты же сказала я буду как сыр в масле кататься.. где моё масло? я хочу кататься
— Кишечник заработал, сдерживаться не надо.
— Хорошо. пууууккк… Прошу прощения.
— Ничего ничего…
— Андрей Евгеньич, а за что вы меня так ненавидите?
— Варь это долгий разговор… давай по делу!
Вот и будете вдвоем работать: Вы и кишечник Николая Семеновича
Ты отсюда на фотографа похожа
Да, я вру, но не преувеличиваю, а приуменьшаю
— Как дела?
-Пока не родила, когда рожу-скажу
Левин давай! Левин давай!… ну вот… еще одного приговорил.
Ушиб всей бабки
Она все равно орёт!! Чё делать-то???

В 3-ой серии 1-ого сезона сериала Интерны в больницу попадает проблемная пациентка, постоянно придумывающая разнообразные болезни. Самойлова уже 7 раз за год приходит лечиться с новыми симптомами и диагнозами. Она жалуется, что ее плохо лечат, и Быков назначает ее дотошному Левину.

Вдохновленный Борис к работе подошел ответственно и назначил мнимой больной полное обследование. В результате он обнаружил совершенно неизвестное заболевание, которое решено было назвать своим именем. Во время исследований Андрей Евгеньевич забирает пациентку себе, передумавшую полностью обследоваться. Левин решил, что врач просто захотел присвоить себе его открытие.

Остальные также отличились со своими заданиями. Черноус достала пациента чрезмерной заботой и лечением. Семен и Глеб решают работать по очереди. В качестве больного Лобанов получает неудачливого шутника с застрявшей на голове кастрюлей. Он смеется с больного и снимает посудину, но сам в нее и угодил. Глеб отправляет друга в таком виде к руководителю интернатуры.

Мышцы и фасции, образующие дно малого таза — diaphragma pelvis

Полости живота, большого и малого таза составляют в сущности одну нераздельную камеру, которую для целей анатомической топографии делят на части условными границами. Вверху эта камера замкнута диафрагмой, отделяющей ее от полости груди. Внизу, при выходе малого таза, она имеет дно, выпуклое книзу и состоящее из мышц и фасций. Дно это, представляющее как бы опрокинутую диафрагму, очень образно называют тазовой диафрагмой (diaphragma pelvis) в противоположность грудной диафрагме.

Выше (миология) была описана тазовая фасция, fascia реlvis, которая, составляя продолжение fasciae iliacae, перегибается через linea innominata (вход в малый таз) и опускается на дно малого таза в виде мешка с закругленным дном. По пути fascia pelvis касается, разумеется, стенок малого таза и покрывает мышцы, лежащие на них, а именно: верхнюю половину т. obturatoris interni et m. pyriformem. После этого она отстает от стенок и, направляясь к средней линии выхода малого таза, образует фиброзное дно для полости его. Линия, на которой fascia.pelvis отстает от стенок малого таза, чтобы образовать его дно, начинается над нижним краем лобкового сочленения и направляется назад к седалищной ости (spina ischiadica), пересекая m. obturatorem internum поперек. От spina ischiadica названная линия тянется к копчику. Там, где fascia pelvis, как сказано отстает от стенки и идет на образование фиброзного дна малого таза, она отдает пластинку, покрывающую нижнюю половину т. obturatoris int., до самых нижних краев овального отверстия (рис. 269, fpl). Таким образом, нижняя половина m. obturatoris и кости, к которым она прикрепляется (седалищная и нисходящая ветвь лобковой), оказываются вне полости замкнутой-снизу тазовой фасции. Они лежат уж в области так называемой промежности. Вдоль той линии, где происходит тотчас описанное раздвоение fasciae pelvis на дваfлистка (между лобковым сочленением и spina ischiadica), тазовая фасция уплотнена фиброзными волокнами, вотканными в нее и носящими название сухожильной дуги — arcus tendineus fasciae pelvis. Та часть фасции таза, которая образует вышеупомянутое фиброзное дно малого таза, на средней линии имеет у мужчины два отверстия: для прямой кишки и для предстательной железы (последняя погружена в массу фасции, а прободает фасцию только мочеиспускательный канал). У женщин прибавляется еще третье отверстие — для влагалища. С этими органами fascia pelvis срастается, а для простаты образует еще уплотненную капсулу и связки, подвешивающие эту железу к нисходящим ветвям лобковых костей — lig. pubo-prostatica.

Под фиброзной пластинкой тазовой диафрагмы расположен мышечный слой, который в самом деле напоминает своей формой грудную диафрагму, только опрокинут выпуклостью вниз. Его составляют следующие мышцы:

Musculus levator ani, мышца, поднимающая задний проход. Мышца эта парная; каждая половина ее имеет форму треугольника, основание которого прикреплено ad arcum tendineum fasciae pelvis (сейчас описана), на протяжении между задней поверхностью угла лобковой кости и spina ischiadica, а также к названным костным пунктам. Отсюда мышца, суживаясь и образуя купол, опрокинутый книзу, направляется назад и к середине. Верхушка треугольника, расщепившись вилообразно, охватывает конец прямой кишки, причем тесно срастается с ее мышечной оболочкой. Впереди прямой кишки пучок мышцы встречается с таким же пучком противоположной стороны и соединяется с ним. Позади — происходит то же, так что прямая кишка подвешена мышечными пучками, ее окружающими. Но на это идут не все волокна m. levatoris ani. Некоторые задние пучки, проходя позади прямой кишки и не касаясь ее, прикрепляются к боковому краю копчика. Края правого и левого m. levatoris ani, обращенные к средней линии, друг с другом не соприкасаются, и между ними остается в диафрагме таза щель, где fascia pelvis, покрывающая верхнюю поверхность мышц, срастается с глубокой фасцией промежности, покрывающей нижнюю поверхность этого мускула. От такого сращения образуется плотная фиброзная пластинка, называемая треугольной связкой уретры, lig. triangulare urethrae. Пластинка эта действительно имеет треугольное очертание сообразно форме щели, остающейся между несомкнутыми краями m. levatorum ani обеих сторон и прободается уретрой под нижним краем лобкового сочленения. К заднему краю m. levatoris ani примыкает:

Musculus coccygeus, копчиковая мышца, имеющая также треугольную форму, но гораздо меньше, чем levator ani. Ее основание прикреплено к краям нижних крестцовых и копчиковых позвонков, а узкая верхушка — к седалищной ости. Передний край мышцы прилежит к заднему краю m. levatoris ani, так что оба мускула, смыкаясь, образуют непрерывный мышечный пласт. Верхняя поверхность m. coccygei прилежит, как и levator ani, к тазовой фасции, а нижняя — к lig. spinoso-sacrum, которая идет в одном с ним направлении и имеет почти одинаковую форму. Таким образом, два (правый и левый) мускула, поднимающие задний проход и дйе копчиковые мышцы, вместе с тазовой фасцией образуют diaphragmam pelvis.

Хотя наблюдать действие мышечной диафрагмы таза нет возможности, но, принимая в расчет, что задний проход может быть произвольно втягиваем внутрь, а также анатомическое положение мышц, нужно допустить, что m. levator ani действительно оправдывает свое название, т. е. поднимает заднепроходное отверстие. Часть его волокон, охватывающая rectum наподобие петли, функционирует (вероятно), как сфинктер (верхний произвольный сфинктер Тэйлора). Действие диафрагмы таза большей частью совпадает с сокращением так называемого брюшного пресса, т. е. мышц живота и грудной диафрагмы.

Описанные мышцы тазовой диафрагмы по своему морфологическому значению представляют остаток целой системы мускулов, сильно развитой у животных, снабженных хвостом, и назначенных для приведения в движение этого отрезка позвоночника. Стало быть, это есть часть системы мускулов животной трубки скелета, которая получает у разных животных различное развитие и разное назначение: у хвостатых животных она применена для движений хвоста и сообразно 0 тем развита сильно,- представляет ряд мускулов, похожих, например, на мышцы предплечья. У человека по причине отсутствия хвоста и вертикального положения туловища эта система назначена главным образом для поддержания тазовых внутренностей и очень мало -для движения их. Поэтому система развита слабо и представляет тонкий и слитный мышечный пласт. Несмотря, однако, на это, Holl (Die Muskeln und Pascien des Beckenausganges 4 Lief. d. Handb. d. Anat. des Mensch. v. Bardeleben, 1897), на основании своих сравнительно-анатомических исследований, а также данных, полученных Kollmann и Lartsehnei-der, описывает в составе диафрагмы таза не две, а четыре мыпщы, вполне гомологичные такому же числу мышц, существующих у животных в системе мышц хвоста.

Ниже тазовой диафрагмы, в боковых сторонах выходного отрезка полости малого таза, образуются два конические пространства, огражденные снаружи седалищными костями и нижними краями больших седалищных мышц, а снутри — скатами diaphragmatis pelvis, называемые cava recto-ischiadica (s. ischio-rectalia), наполненные жиром. Вся область, соответствующая собственно выходу малого таза, носит в топографической анатомии название области промежности, regio perinei, и содержит несколько мускулов, которые расположены по преимуществу близ средней линии и, соприкасаясь с диафрагмой таза, играют одинаковую с нею роль в поддержании внутренностей таза.

Рис. 267. Мышцы диафрагмы таза сбоку (женский таз). Седалищная кость отпилена, cc — m. coccygeus; la — m. levator ani; r — rectum; sa — m. sphincter ani externus; v — vagina

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *