Во сколько же недель делают плановое КС?

Родоразрешение путем операции кесарева сечения — сложная хирургическая процедура, имеющая ряд показаний и противопоказаний к проведению. В статье рассказывается о принципах проведения КС, об анестезии, ощущениях женщины при операции, длительности процесса восстановления.

Операция кесарева сечения: когда необходима, как проходит, какие осложнения возможны

Естественные роды не всегда возможны в силу физиологических особенностей организма беременной женщины или непредвиденных обстоятельств. Тогда применяется операция кесарева сечения. Процедура может проводиться планово или экстренно, но, в любом случае, основная цель хирургического вмешательства — минимизировать риск осложнений в ходе родов, сохранить жизнь матери и ребенку.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это полостная операция, во время которой из матки женщины через разрез извлекается младенец. Во время хирургических манипуляций происходит рассечение брюшной стенки, матки, плодного пузыря, а после родразрешения на ткани накладываются швы.

Плюсы и минусы

Объективно судить о преимуществах или недостатках кесарева сечения перед естественными родами нельзя. Операция проводится только при наличии показаний, и зачастую является единственно возможным способом появления малыша на свет. Сравнивая процессы, можно выделить основные плюсы и минусы для женщины и малыша, базирующиеся на анализе возможных осложнений.

Для матери

Если врач принимает решение о проведении кесарева сечения, следует ожидать после операции:

  1. Трудность восстановления после наркоза. Операция проводится под общим наркозом или с помощью эпидуральной анестезии, но в обоих случаях риск негативных последствий для женщины высок.
  2. Интенсивные болезненные ощущения в области шва.
  3. При общем наркозе — невозможность приложить ребенка к груди в течение нескольких первых суток.
  4. Длительную реабилитацию.
  5. Большой риск кровопотери.
  6. Невозможность осуществлять уход за малышом в первые дни после операции.
  7. Ограничение движения, запрет на занятия спортом 2-3 месяца после родов.
  8. Запрет на повторную беременность в ближайшие 2-3 года после КС.
  9. Развитие спаечного процесса.

Операция КС позволяет избежать негативных последствий естественного разрешения от бремени, а именно:

  1. Разрыва шейки матки. Даже если благодаря профессионализму врача разрыва удалось избежать путем своевременного разреза промежности (эпизиотомии), процесс заживления швов займет не менее 10 дней, во время которых женщине нельзя принимать положение сидя.
  2. Геморроя, обостряющегося во время потуг.
  3. Растяжения связок и связанного с этим опущения матки, смещения или деформации близлежащих органов: уретры, мочевого пузыря.

Женщинам, у которых нет прямых показаний к КС, не следует прельщаться простотой процедуры. В действительности роженица ощущает боль не меньшую, чем при естественных родах, только уже после появления ребенка на свет. Сокращение матки после КС стимулируют введением препарата — окситоцина, а ввиду наличия на органе шва процесс сокращения становится очень болезненным. Естественные роды — результат многолетней эволюции, поэтому после них адаптация женщины происходит быстрее, риск осложнений меньше. Хирургическое вмешательство — вынужденная необходимость.

Для ребенка

У малышей, родившихся путем КС, наблюдается:

  1. Попадание в организм ребенка препарата, применяемого при анестезии. При этом малыш в первые дни жизни может быть вялым, безынициативным, малоподвижным.
  2. Необходимость удаления амниотической жидкости из легких. При прохождении по родовым путям жидкость удаляется естественным образом, малыш с легкостью делает первый глоток воздуха.
  3. Сложная адаптация к изменению атмосферного давления.
  4. Дисбактериоз кишечника.

Основной плюс для ребенка при КС — возможность появиться на свет без риска родовых травм.

Показания к проведению планового кесарева сечения при беременности

К рождению ребенка посредством хирургического вмешательства должны быть показания, которые условно делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные — ситуации, которые несут риск для жизни и здоровья матери и малыша. Сюда входит:

  • предлежание плаценты, пуповины;
  • выпадение петель пуповины;
  • сужение таза (3-4 степень), патологии, способные воспрепятствовать прохождению ребенка по родовым путям;
  • отслойка плаценты;
  • сильное кровотечение;
  • рак половых и близлежащих органов;
  • варикоз вен влагалища;
  • угрожающий разрыв матки;
  • неправильное положение плода;
  • эклампсия — внезапно развивающееся заболевание, характеризующееся резким скачком артериального давления, возникновением судорог.

Относительные показания означают, что при естественных родах риск для матери и ребенка будет выше, чем при КС. Сюда входит:

  • крупный плод наряду с узким тазом (1-2 степени);
  • возраст первородящей матери более 30 лет;
  • зачатие с помощью ЭКО;
  • перенашивание плода, гипоксия;
  • ВИЧ-инфекция у женщины;
  • хронические заболевания сердца, органов зрения, эндокринной системы;
  • многоплодная беременность;
  • неправильное положение плода.

Можно ли по собственному желанию родить кесарево

Количество женщин, желающих прибегнуть к операции, возрастает. Основная причина — страх боли, неинформированность о серьезных осложнениях. В России КС «по желанию» не выполняется. Решение принимается только при наличии показаний консилиумом врачей из 3-5 специалистов.

На каком сроке делают

Иногда операцию необходимо проводить срочно, и речь о соблюдении сроков не ведется. При нормальном прохождении беременности, дата операции зависит от способа зачатия (ЭКО или ИКСИ), гормонального фона женщины, возраста, количества ожидаемых малышей.

Многоплодная беременность

При вынашивании двойни, тройни плановое КС проводится в 38 недель. Причина — частые случаи преждевременного родразрешения (в 75% случаев).

Многоплодная беременность не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству, потому нередко мама донашивает малышей до 40 недели, либо одного малыша рожает самостоятельно, а второго — посредством проведения операции.

Одноплодная беременность

При вынашивании 1-го ребенка дату КС максимально стараются приблизить к предполагаемой дате родов, то есть операция проводится в 39-40 недель. Женщина может выбрать дату родов самостоятельно, обсудив график занятости врача.

ЭКО или ИКСИ

Ранее после ЭКО процедура КС была обязательна, сейчас все больше женщин рожают естественным путем. Решение принимает врач, учитывая факторы:

  • возраст роженицы — считается, что после 35 лет риск осложнений при родах возрастает;
  • наличие патологий: гестоза, фетоплацентарной недостаточности; хронических заболеваний;
  • продолжительность бесплодия;
  • количество вынашиваемых детей.

Решение о необходимости проведения КС принимается на 37-38 неделе беременности как при ЭКО, так и при ЭКО/ИКСИ.

Сколько раз можно делать кесарево сечение

Рекомендуется проводить не более 3 операций кесарева сечения. Рубец на матке не является ограничением для последующей беременности, однако стоит воздержаться от планирования ребенка не менее 2 лет. Запрещено как зачатие, так и прерывание беременности.

Известны случаи, когда женщинам проводилось 4-5 операций КС без ущерба для здоровья, однако риск осложнений с каждым разом все выше. В каждом конкретном случае следует ориентироваться на индивидуальные особенности организма.

Певица, дизайнер, бизнесвумен Виктория Бекхем перенесла 4 операции кесарева сечения, а Этель Кеннеди — 11 операций.

Чем опасно повторное кесарево сечение с промежутком менее 3 лет

При несоблюдении 2–летнего интервала между КС высока вероятность расхождения шва. Беременность должна быть запланированной. Предварительно необходимо провести УЗИ вагинальным датчиком, во время которого врач определит состояние матки, толщину рубца и готовность организма к повторному вынашиванию плода.

Полные или абсолютные противопоказания к кесарево сечению

Операция противопоказана, если есть предпосылки к развитию осложнений после хирургического вмешательства, связанных с инфекционно–септическими процессами.

Факторы риска:

  • гибель плода;
  • недоношенность, сопряженная с нежизнеспособностью плода;
  • наличие в организме очагов воспаления в стадии обострения.

Как проходит подготовка к плановому кесарево сечению

При плановом КС рекомендуется прибыть в больницу за 1-2 дня до операции. С женщиной беседует акушер–гинеколог, анестезиолог. Проводятся необходимые лабораторные исследования. По показаниям врача делают УЗИ, ЭКГ.

Женщине необходимо подготовиться самостоятельно: удалить волосы в области паха, принять душ.

Вечером накануне КС можно употребить легкоусвояемую пищу. В день операции нельзя есть, пить. Желательно провести очистительную клизму.

При экстренном КС делают необходимые гигиенические процедуры, анализ крови, оперативно определяется тактика ведения операции. Желудок женщины освобождают с помощью зонда, а кишечник — с помощью очистительной клизмы.

У роженицы берут письменное согласие на проведение операции.

Как проходит кесарево

Женщина переодевается в акушерский набор одежды для роженицы и проходит в операционный зал. Анестезиолог вводит обезболивающее. Спустя 5-10 минут перед женщиной ставят ширму, на руку надевают тонометр, медсестра обрабатывает живот антисептиком.

Акушер проверяет чувствительность тканей и делает разрез на брюшной стенке, затем — в матке, плодном пузыре. При экстренном КС разрез продольный, ребенка достают уже через 2 минуты после начала манипуляций.

После изъятия младенца пересекается пуповина, ребенка показывают маме. Из матки удаляют плаценту и накладывают швы.

После операции к низу живота прикладывают грелку со льдом. Моча продолжает выделяться через катетер, который уберут спустя несколько часов.

Для предупреждения столбняка женщине, которая не проходила плановую вакцинацию, вводят анатоксин столбнячный, противостолбнячную сыворотку в область бедра, под лопатку. Для остановки кровотечения, стимулирования сокращения матки назначают Окситоцин, действие которого при внутривенном введении начинается через 3-5 мин.

Женщина пребывает в палате интенсивной терапии около суток.

Что чувствует женщина

При общем наркозе во время операции женщина ничего не чувствует. Болевые ощущения начнутся только после прекращения действия обезболивающих препаратов.

При регионарном наркозе чувствительность теряет только место манипуляций, ноги.

При введении мочевого катетера, осуществлении разрезания тканей, изъятии ребенка, наложении швов боли нет. Женщина чувствует легкое головокружение, тошноту.

Врач анестезиолог рассчитывает дозу обезболивающего, постоянно находится рядом, поэтому не нужно бояться болезненности процедуры. Возникнут кратковременные неприятные ощущения, но чувствительность полностью отсутствует.

Сколько длится

Продолжительность КС составляет около 40 минут.

Какой наркоз применяется

При КС применяют следующие виды наркоза:

  • общий (эндотрахеальный);
  • регионарный, при котором женщина не ощущает часть тела ниже груди.

При общем наркозе сначала делается укол внутривенно для погружения женщины в сон, затем в трахею вводится трубка, куда подается кислород, закись азота, углекислый газ, анестетики в парообразном состоянии.

В результате пациент находится в бессознательном состоянии, при котором полностью отсутствует чувствительность.

Регионарная анестезия может быть спинальной, эпидуральной или смешанного типа.

При спинальной анестезии укол делается одноразово в околопозвоночную область (субарахноидальное пространство), в результате чего передача нервных импульсов блокируется и женщина на время не чувствует боли. Частота осложнений в виде головной боли оставляет 3%, смертность по причине остановки сердца — 0,01% случаев.

При эпидуральной анестезии игла вводится в эпидуральное пространство на уровне 3-4 позвонков, после чего в организм поступает лекарство через катетер. Преимущество метода — возможность подавать нужную дозу лекарства при возникновении непредвиденных обстоятельств для продления времени операции.

Влияет ли наркоз на ребенка

Препараты, используемые при общем наркозе, могут в незначительных количествах пасть ребенку. Вероятность влияния наркоза на младенца при регионарной анестезии ничтожно мала.

Основные осложнения для ребенка от применения анестезии:

  • нарушение дыхания;
  • затруднение «сосания» ввиду дезориентации; повышенный риск энцефалопатии (повреждения головного мозга), что может проявляться в повышенной тревожности или, напротив, апатии малыша, частом срыгивании; трудность кормления и укладывания спать; быстрая утомляемость, отсутствие сосательного рефлекса. Дети после КС требуют повышенного внимания со стороны педиатра.

Для младенца наиболее безопасной является регионарная анестезия при КС, поэтому общий наркоз применяется только при необходимости экстренного проведения операции, предрасположенности к кровотечению.

Через сколько времени достают малыша

С момента введения анестезии до первого крика малыша проходит не более 2-5 минут. Оперативность действий связана с необходимостью обезопасить младенца от воздействия препаратов.

Как зашивают разрез

При КС применяется один из видов разрезов:

  • вертикальный (корпоральный) снаружи и такой же или горизонтальный внутри;
  • поперечный чуть выше лобка, который также может сочетаться с вертикальным или горизонтальным разрезом на матке.

Корпоральный разрез после заживления выглядит менее эстетично, однако при необходимости экстренного извлечения плода шов будет вертикальным.

При плановом КС шов горизонтальный, брюшная полость не вскрывается, внешние проявления операции после заживления едва заметны.

Матку сшивают саморассасывающимся материалом, стежки однорядны, непрерывны. В качестве нитей используют кетгут — шовный материал, получаемый из компонентов кишечника крупного рогатого скота, овец. После сшивают ткани брюшины, мышцы, сухожилия, жировую клетчатку. Для этого также применяется кетгут или полусинтетические саморассасывающиеся нити.

Шов обычно прикрыт герметичной стерильной самоклеящейся повязкой. На следующий день необходимо провести обработку живота антисептиком. Через сутки при КС без осложнений женщина может принять душ, шов протереть мылом с мягкой мочалкой, после — обработать антисептиком (спиртом, стериллиумом).

Через сколько женщина отходит от наркоза

При общем наркозе время до пробуждения составляет от 2 до 6 часов. После женщина начинает ощущать боль в животе, горле, нередко возникает слабость, тошнота, озноб. Неприятные симптомы длятся от 1 до 2 дней.

При регионарной анестезии болезненность возвращается через 1-2 часа. Потом постепенно начинают чувствоваться конечности. Большинство рожениц испытывают головокружение, сильную лихорадку, которая проходит в течение 2-3 часов.

Какая кровопотеря после родов кесарево считается нормой

Кровопотеря при кесаревом сечении составляет 500-1000 мл. После операции уровень гемоглобина у женщины падает, поэтому необходим прием железосодержащих препаратов.

Возможные осложнения

Первые осложнения могут возникнуть непосредственно после операции. Признаки — появление крови на повязке.

В норме, шов не должен кровоточить, об этом необходимо немедленно сообщить врачу.

Среди частых осложнений выделяют:

  • Эндометрит — воспаление матки, возникающее в результате контакта слизистой с воздухом во время операции. Для предупреждения осложнения роженица принимает курс антибиотиков.
  • Нарушение сокращения матки. Первые дни после родов женщине вводят препарат Окситоцин для усиления сокращения матки и выхода сгустков крови из ее полости.
  • Лигатурные свищи, которые могут появиться при отторжении шовного материала.
  • Расхождение, нагноение шва.
  • Развитие спаечных процессов, и как следствие — бесплодие.
  • Нарушение менструального цикла в будущем.

Для предотвращения осложнений важно выполнять предписания врача.

Рекомендации

После операции необходимо:

  • первые попытки сесть, встать необходимо произвести через 4-6 часов после операции для снижения риска осложнений;
  • стараться больше ходить, несмотря на тянущие боли внизу живота;
  • соблюдать гигиену;
  • не поднимать тяжести, превышающие вес ребенка;
  • не снимать бандаж в течение 1-2 месяцев после родов;
  • периодически открывать шов для доступа воздуха.

Внимательное отношение к собственному здоровью поможет быстрее восстановиться.

Как долго заживает шов

Боль в области шва будет наиболее сильной на 1—3 сутки после операции, затем ее интенсивность постепенно снижается. Если на 5-6 сутки наблюдается неутихающая боль, возможно, в рубец вовлечены нервные окончания. Неприятные ощущения пройдут, но потребуется более длительный период.

Выписка при КС происходит на 5–7 день в зависимости от состояния матери и ребенка. При этом женщина уже может спокойно передвигаться.

Когда же шов становится незаметен? Это зависит от способности тканей к регенерации и используемого шовного материала. Кетгут полностью рассасывается за 30 дней, Викрил — за 2-3 месяца, Максон — примерно через полгода.

Когда женщина начинает ощущать низ живота

После того, как боль внизу живота утихнет, женщины обращают внимание на отсутствие чувствительности тканей на 3-5 см ниже и выше шва.

Онемение околорубцовой зоны происходит из-за разрезания нервов во время операции. По мере их восстановления в течение 6-18 месяцев чувствительность будет возвращаться.

Диета и физические нагрузки

После КС максимальный вес, который может поднимать женщина в течение 2 месяцев, составляет 3-4 кг. Важно, чтобы в первые послеоперационные дни рядом был близкий человек, берущий на себя заботу о ребенке.

Первая физическая активность — в первый же день после операции. Это шевеление пальцами и стопами, сгибание-разгибание ног в коленях, поднятие рук над головой, повороты головы в стороны, аккуратные повороты на бок. После выписки медленные прогулки — полезный и безопасный вид нагрузки.

Питание в первые сутки после операции сводится к употреблению воды с лимоном. На 2-е сутки можно употреблять нежирный бульон, после — творог, йогурт, мясные тефтели. Продукты вводят в рацион постепенно, соблюдая принципы дробного питания.

Кесарево сечение — процедура, которую нельзя «просить» у врача, и от которой нельзя отказываться при наличии показаний. От верно принятого решение зависит здоровье или даже жизнь мамы и новорожденного. Рекомендуется подготовиться к процессу психологически, обсудить возможные последствия с врачом, провести тщательное предварительное обследование.

Моя история первых родов случилась в 2013 году. Настрой, как и у всех первородящих, был на естественные роды (ЕР) и на грудное вскармиливание. Ребёночек родился весом 3000 кг. Крупный плод мне пророчили, но пророчества врачей не сбылись.

Тогда я и предположить не могла как мне предначертано свыше, как говорится.

Вся беременность у меня пошла хорошо, никаких угроз и прочего не было. Как и положено, в начале беременности гинеколог измеряла размеры таза. К слову, обхват моей жопы моих бёдер был тогда почти 100 см. Кто бы мог подумать, что мои тазовые кости, через которые проходит ребёнок, окажутся узкими для прохождения головки… Я об этом даже не думала, ведь у меня ж нормальная такая жопа 😝

Роды начались внезапно в 39 недель , с отхождения вод. Сразу же начались болезненные схватки, интервал между ними уменьшался.

Долетев с мужем на машине до роддома через час, он буквально занёс меня в приёмный покой роддома.

А дальше начался АД. В буквальном смысле.

Схватки нарастали, раскрытие шло быстро, через 5 часов после отхождения вод у меня было полное раскрытие, начались потуги.

Потуги, которые ты не можешь контролировать. Врачи запрещали тужиться, только осматривали меня, трогали живот, пытались нащупать руками головку ребёнка через живот.

Эпидуральную анестезию мне никто не сделал… Так как на спине были множественные угри, появившиеся на фоне беременности…

Адовые боли при полном раскрытии и потуги мне говорили терпеть. Мне казалось в эти моменты, что из меня вылезет всё что есть в животе.

С полным раскрытием и криками врачей «не тужься» я промучалась час. Этот час был самым страшным для меня, мне кричали «Не тужься, убьёшь ребёнка, нельзя тужится, голова не входит в таз»…. Я слушала, из всех сил старалась правильно дышать и не тужиться, хотя это в принципе не возможно…

В какой-то момент врач сказала «Идём на кесарево, клинически узкий таз»… Я буквально бегом, босиком, вышла из палаты, пока был перерыв в 45 секунд между схватками…. Врач начала заполнять бумажки и брать мои подписи… Когда бумажная волокита закончилась, я вместе с акушеркой стартовала на этаж выше, в операционную. Босиком. Не до обуви мне было. Я была готова чтобы меня разрешали наживую. Следующая схватка застала меня на лестнице, бедные руки аккшерки, наверное все в синяках после моих хватаний…

Приготовление к операции, казалось, длится вечно. Катетер мочевой, катетер в вену, лежу на кушетке. На схватке извиваюсь как червяк и молю, чтобы быстрее меня разрезали.

У врача — анастезиолога было 45 секунд на введение в спинной мозг наркоза, когда заканчивалась моя схватка. Врач предупредила, если с первого раза не попадёт иглой куда надо, то будет общий наркоз.

Напомню, что спина моя была вся в угревой сыпи… Крупной такой, с огромными белыми прыщами.

Анастезилог нашла на позвоночнике 5 мм чистой кожи и именно в это пространство сделала мне анестезию. Успела в перерыв между схватками.

Боль отступила мгновенно… Через 7 минут родилась моя доченька, весом всего 3 кг и ростом 49 см.

Врачи потом скажут мне, что предположить никто не мог, что с моими параметрами у меня окажется узкий таз и всего трехкилограммовый ребёнок не пройдёт.

После операции меня перевели в палату ИТАР, где я провела 9 часов. Спустя 9 часов меня перевели в обычную палату и принесли малышку.

Да, было тяжеловато вставать с кровати, так как разрез живота. Всё — таки это полостная операция. Но мне делали хорошие обезболивающие уколы, поэтому мне не было так больно как после 2го КС. Об этом позже.

С грудным вскармливанием не сложилось. От слова «совсем». Не знаю почему, но молока у меня не было, несколько капель молозива и всё. В роддоме малышка ела смесь и посое возвращения домой мы так же были на ИВ. Об этом здесь https://irecommend.ru/content/idealno-podoshla-s-r…

Спустя пару недель я скакала как горная лань и радовалась тому, что все закончилось благополучно для меня и ребенка, что врачи вовремя поняли это.

Спустя год шрам от кесерева рассосался и был не виден даже некоторым гинекологам 🙂 (делают его ниже линии трусиков, у меня по верхней линии роста волос).

Во вторые роды спустя 5,5 лет я целенаправленно хотела только ПКС. Врачи советовали «попробовать родить самой». А ради чего? Зачем мне рисковать жизнью и здоровьем собственного ребёнка, зная, что первый, 3 кг, не прошёл через тазовые кости. Вряд ли второй будет меньше, это же логично.

Вторые роды были, как я хотела — ПКС. Ребеночек родился на сроке 39 недель весом 3550 г. Во второй раз после операции было намного больнее. То ли потому что второе, то ли потому что не обезболивали толком… Не знаю. В роддоме мне было очень тяжело. Но вернувшись домой, благодаря замечательному мужу, который сам вставал ночью к ребёнку и кормил его (во второй раз так же не было молока, с рождения на смеси), я восстановилась очень быстро.

Девушки, не рискуйте, если у вас есть показания к КС сразу соглашаетесь, берегите здоровье ваших будущих детей. В России роддома получают больше денег за ЕР, чем за КС, как ни странно. Врачи будут до последнего вас мучать, чтобы вы родили сами.

Мы всё переживём, всю боль после операции можно перетерпеть. Главное — здоровые дети!

И ещё, помните, что после первого КС женщина вправе сама решить хочет ли она ПКС, или нет. Это если нет прямых показаний только к КС. Бывает ведь первое ЭКС по причине слабой родовой деятельности, например. Тогда во второй раз, конечно, предложат родить самой. Точнее, скорее всего, скажут, что вариант только один — ЕР. Это ложь. У вас есть право выбрать! Вы можете написать отказ от ЕР. И пойти на ПКС, так как уже есть рубец на матке.

Будьте здоровы вы и ваши детки!

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *