Стафилококковый дерматит

Бактерии окружают нас повсеместно. Но далеко не всегда контакт с бактериями заканчивается развитием заболевания. Для того чтобы развился стафилококковый дерматит у детей необходимо наличие нескольких факторов. Этим заболеванием, чаще всего, страдают именно малыши, но исключать развитие этого кожного недуга у взрослых нельзя.

Стафилококковая микрофлора относится к категории условно-патогенных. Она пребывает на поверхности кожи и слизистых практически постоянно. При возникновении благоприятных для бактерий условий, отмечается стремительный рост колоний. И это может привести к развитию инфекционных заболеваний, в том числе и кожных болезней.

Немного о возбудителе

Стафилококками называют шарообразные микроорганизмы, размер одного экземпляра составляет около 1 мкм. Располагаться микроорганизмы могут одиночно, но чаще они группируются в своеобразные гроздья.

Совет! Способность микроорганизмов группироваться определила их название. Происходит оно от двух греческих слов, которые в переводе означают «виноград» и «зерно».

Микроорганизмы не образуют спор, наиболее благоприятной температурой для их размножения является 34-37 градусов, то есть, температура человеческого тела. Бактерии отличаются высокой степенью устойчивости к неблагоприятным условиям.

Они устойчивы к высушиванию, обработке популярными дезинфицирующими средствами. Кроме того, стафилококки обладают способностью приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам. Сейчас выделяют три разновидности возбудителя:

  • сапрофитный;
  • эпидермальный;
  • золотистый.

Наиболее опасным является золотистый стафилококк, этот микроорганизм может вызывать около сотни различных заболеваний, в том числе и дерматит.

Пути заражения

Распространение стафилококковой инфекции происходит разными путями, выделяют следующие варианты:

  • Бытовой. Заразиться можно, как при непосредственном контакте с заболевшим человеком, так и при пользовании вещами, которые применял здоровый носитель инфекции или больной.
  • Капельный. Микроорганизмы легко передаются при чихании или кашле.
  • Пылевой. Стафилококковая флора может присутствовать в домашней и уличной пыли, поэтому инфекцию можно просто вдохнуть вместе с пыльным воздухом.

Совет! В лечебных учреждениях возможно распространение инфекции через медицинские инструменты, если они не подвергаются высокому уровню антисептической обработки.

Предрасполагающие факторы

Как уже упоминалось, со стафилококками люди сталкиваются постоянно. Однако далеко не каждый контакт заканчивается развитием заболевания. В большинстве случаев, иммунная система справляется с возбудителем, и человек остается здоровым. Факторами, которые способствуют развитию инфекции, являются:

  • Иммунодефицит. Снижению функций иммунитета способствуют перенесенные и хронические заболевания, постоянные стрессы, отсутствие полноценного отдыха и пр.
  • Кожные болезни. В группу риска входят больные атопическим дерматитом, так как при этом заболевании местный иммунитет в очагах поражения практически отсутствует.
  • Внешние факторы. Привести к развитию инфекции может переохлаждение, повышенная потливость, несоблюдение правил гигиены.
  • Прием некоторых лекарств. Снижению местного иммунитета способствуют длительные курсы лечения антибиотиками, гормональными средствами, препаратами иммуносупрессорами.

Симптоматика

При наличии благоприятных условий для размножения бактерий численность колоний растет, и микроорганизмы начинают вырабатывать токсины в больших количествах. Это приводит к развитию стафилококкового дерматита.

Признаки у детей

Чаще всего, заболевание развивается у новорождённого ребёнка. При развитии заболевания кожа малыша выглядит так, словно её обожгли. Отмечается:

  • покраснение;
  • появление дряблых пузырей и трещин;
  • отслаивание больших пластов кожи.

На раннем этапе клиническая картина может быть такой:

  • на коже ребенка появляются пятна кирпичного оттенка;
  • сыпь появляется сначала на лице в области рта, носа и ушей. Затем сыпью покрывается передняя часть шеи, кожные складки, спина вдоль позвоночника;
  • при прикосновениях и других легких механических воздействиях верхний слой эпидермиса сморщивается и отслаивается крупными пластами;
  • очаги поражения быстро распространяются, они могут покрыть всю поверхность тела;
  • в остром периоде отмечаются и общие симптомы – повышение температуры, отсутствие аппетита, вялость.

Заболевание опасно тем, что оно может провоцировать развитие опасных осложнений в виде:

  • образования флегмон;
  • общий сепсис.

Признаки у взрослых

У детей старше года и у взрослого стафилококки также могут спровоцировать развитие кожных воспалительных процессов. Проявляются дерматиты, вызванные повышением активности золотистого стафилококка, развитием гнойничковых заболеваний. Это могут быть:

  • поверхностные и глубокие фолликулиты;
  • фурункулы;
  • карбункулы;
  • гидрадениты.

Атопический дерматит

Стафилококк и атопический дерматит часто проявляются одновременно. Кожные покровы больного атопией заселены условно-патогенной флорой сильнее, чем у здорового человека.

Однако инфекция не является основной причиной развития атопического дерматита. Это заболевание провоцируется аллергией на пищевые продукты или какие-либо вещества. Стафилококк же практически всегда обнаруживается в очагах поражения, он может стать причиной развития пиодермии, как вторичного заболевания.

Диагностика

Поставить правильный диагноз сможет только опытный специалист. Помимо внешнего осмотра, необходимо проведение ряда лабораторных анализов. В частности, выполняется проведение бактериального посева. Это исследование позволяет определить наличие стафилококка, а также выявить, к каким лекарствам микрофлора отличается наибольшей чувствительностью.

Лечение

После того, как диагноз будет установлен, специалист назначит лечение. Самолечением заниматься не рекомендуется, так как оно, скорее всего, окажется малоэффективным. Более того, неправильное применение антибиотиков может привести к тому, что микроорганизмы приобретут устойчивость к препаратам и излечить инфекцию будет еще сложнее.

Лечение назначается индивидуально и включает в себя комплекс мероприятий, в том числе:

  • наружное применение препаратов, оказывающих антисептическое, противовоспалительное действие;
  • использование системных антибактериальных средств;
  • применение витаминно-минеральных комплексов;
  • использование иммуномодуляторов;
  • использование физиопроцедур – СВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение и пр.

Кроме того, больному может быть рекомендовано соблюдение гипоаллергенной диеты, нормализации режима работы и отдыха, умеренные физические нагрузки.

Итак, от стафилококкового дерматита, чаще всего, страдают младенцы, однако, этот кожный недуг может развиться и у детей старшего возраста, а также у взрослых пациентов. При появлении признаков воспаления на кожных покровах рекомендуется не заниматься самолечением и не запускать болезнь, а обратиться к специалисту, чтобы определить тип заболевания и пройти назначенное лечение.

Стафилококковый дерматит у детей проявляется как локальные воспаления с характерными пузырьками. При создании определённых условий бактерии начинают активно размножаться и поражают наиболее уязвимые участки тела. Болезнь опасна тем, что провоцирует к делению другие микробы, вызывающие аллергическую реакцию. Наиболее частой причиной стафилококкового дерматита у детей является несоблюдение правил гигиены, спровоцировать болезнь могут и другие, как внешние, так и внутренние факторы.

Стафилококковая бактерия разрушает стенки клеток эпидермиса, их содержимое выходит наружу, вызывает зуд и жжение. Поражённый участок краснеет и покрывается сыпью. Источником заражения может служить носитель инфекции с нарушениями работы ЖКТ, открытыми гнойными ранами. Болезнь имеет характерные признаки.

Симптомы стафилококкового дерматита у детей:

  • Кожа ярко-красного цвета, покрытая пузырьками.
  • Трещины.
  • Отслоение верхнего слоя эпидермиса.
  • Пятна, сыпь на спине, вокруг рта, носа и ушей.
  • Заболевание Риттера (пузырчатка эпидемическая) – у новорожденных.
  • Фурункулы, флегмоны – у детей старшего возраста.
  • Стоматит, ларингит, ринит, ангина – при поражении слизистых.
  • Гастроэнтерит, пневмония – при поражении внутренних органов.
  • Ухудшение общего состояния.

Пути инфицирования:

  • От матери к ребёнку – у новорожденных.
  • Через грудное молоко – в период лактации.
  • При контакте с носителем инфекции – в первые месяцы жизни.
  • Через инфицированные предметы гигиены, постельное бельё, продукты питания.

Заразиться стафилококковым дерматитом можно двумя путями – контактным и воздушно-капельным. Из-за несовершенной иммунной системы наиболее уязвимы перед болезнью дети, к тому же у них более нежная и чувствительная кожа.

Различают три наиболее распространённые у детей стафилококковые инфекции:

  • Сапрофитная. Поражает мочевой пузырь и почки. Бактерии активно размножаются на слизистых мочеиспускательного канала и гениталий.
  • Эпидермальная. Сыпь возникает на слизистых и коже, если инфекцию не лечить, бактерии проникают в кровь и вызывают воспаление внутренних органов.
  • Золотистая. Чаще всего диагностируется у детей, но встречается и у взрослых. В результате на коже появляются фурункулы, в глазах – так называемые ячмени.

Связь стафилококковой инфекции с дерматитом

Стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, присутствующий в нормальной микрофлоре человека с самого рождения. Если по каким-либо причинам количество бактерий увеличивается, развивается воспаление эпидермиса, теряются его защитные свойства. В результате появляются все признаки атопического, а в данном случае, стафилококкового дерматита. Становятся активными и другие виды бактерий, возникает опасность серьёзных патологий. Лечится дерматит у детей антибиотиками и противомикробными препаратами в амбулаторных условиях, тяжёлая форма – в стационаре.

Схема лечения включает:

  • Антибиотики. Перед назначением пациент должен сдать анализы на чувствительность возбудителей болезни к их действию.
  • Антисептики. Используют для обработки поражённых участков кожи (этиловый спирт, перекись водорода, зелёнка) и слизистых (мирамистин, марганцовка).
  • Витамины. Назначаются для повышения иммунитета и улучшения метаболизма.

Положительно влияют на лечение профилактические меры:

  • Чистота.
  • Ежедневная влажная уборка.
  • Ингаляции отваром ромашки.
  • Камфорное масло для гигиенических процедур.
  • Продукты, насыщенные витаминами.

Чтобы избавиться от стафилококковой инфекции, требуется не только правильное лечение, но и своевременная диагностика. Поставить верный диагноз может дерматолог или иммунолог.

Здравствуйте! Прошу прощения за очередной вопрос про атопический дераматит и дисбактериоз. Самой сложно разобраться с назначенным лечением. Сыну 3,5 года, месяцев с 9 боремся с атопическим дерматитом. Обостряется в осенне-зимний период. Летом уезжаем на юг, там все проходит, едим все что можно и что нельзя, как только возвращаемся в Самару, опять начинается наша эпопея. Я смотрела и читала всевозможные статьи и передачи ЕОК, стараемся выполнять все основные рекомендации (увлажнение воздуха, обильное питье, увлажнение кожи, батареи в детской выключены) + стараемся соблюдать диету (исключили продукты на которые точно знаем есть аллергическая реакция (покраснения и ранки на локтевых сгибах, под коленками, общая сильная сухость кожи, иногда покраснение на лице, в худшие времена — зуд). Обратились к аллергологу, назначил анализ на дисбактериоз, противоаллергический препарат (кетотифен), и крема. Сначала не стали сдавать анализ, но когда этой зимой проявления АД были как никогда сильные, в отчаянии решили сдать анализ на дисбактериоз и повторно обратиться к аллергологу. Анализ выявил повышенные показатели стафилокока золотистого 10*4, клебсиэллы 3х10*7, кандиды 5х10*4, энтеробактерии 2х10*7. Вот лечение (дорогостоящее), которое назначил врач и сказал, что пролечим и все пройдет. Назначил бактериофаг поливалентный 7 дней одновременно с дифлюканом потом 7 дней энтерол, потом опять 7 дней бактериофаг, продолжать пить кетотифен и одновременно начать пропить креон 2 недели, скин-кап гель для душа. Вот и решили прежде чем потратить кучу денег спросить 1)нужно ли что-то делать с нашим кишечником (с подобными показателями)? 2. насколько адекватное нам назначено лечение? 3. Можно ли обойтись более дешевые аналогами назначенных нам препаратов (например, креон тоже что и панкреатин, а стоит гораздо дороже, есть ли разница)?

© Коллектив авторов, 2003

А. В. Кудрявцева, Л. К. Катосова, И. И. Балаболкин, В. Г. Асеева

РОЛЬ ЗОЛОТИСТОГО СТАФИЛОКОККА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ

НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН (дир. акад. А. А. Баранов), Москва

Авторы наблюдали 70 больных атопическим дерматитом (АД) в возрасте от 4 месяцев до 16 лет. В комплекс обследования больных включено определение общего в сыворотке крови, постановка кожных скарификационных проб, бактериологические посевы с кожи и фекалий; у 5 больных исследовали специфический к эндотоксинам А и В золотистого стафилококка (ЗС). ЗС выявлен на коже у 73% больных АД. Отмечена зависимость между тяжестью и характером поражения кожных покровов и степенью колонизации ЗС, а также между выраженностью обсеменения кожи ЗС и уровнем эозинофилов в периферической крови. У больных с тяжелым течением АД выявлены специфические к стафилококковым эндотоксинам А и В.

2А В. Кудрявцева, Л. К. Катосова, И. И. Балаболкин, В. Г. Асеева

ПЕДИАТРИЯ № 6, 2003 г.

Атопический дерматит (АД) относится к числу хронических аллергических заболеваний кожи, характеризующихся упорным течением, часто торпид-ным к проведению традиционной терапии. Несмотря на большое количество научных исследований, проводящихся как в нашей стране, так и за рубежом, больших успехов в лечении этого заболевания достигнуть до настоящего времени не удалось.

Одной из причин, способствующих рецидивирующему, упорному течению АД, является колонизация на поверхности кожи золотистого стафилококка (ЗС), способного поддерживать воспаление и приводить к сенсибилизации организма. Как известно, этот микроорганизм относится к условно патогенной микрофлоре, однако при определенных условиях он способен не только образовывать очаги нагноения, но и поддерживать бактериальную сенсибилизацию и гиперпродукцию . По данным литерату-

ры, у 80—95% больных АД золотистый стафилококк является доминирующим микроорганизмом среди определяемых на пораженных участках кожи. Плотность его на непораженной коже у больных АД может достигать 107 КОЕ/см2 . Продуцируя ряд токсинов (энтеротоксин А, энтеротоксин В, экс-фолиативный токсин и токсин стафилококкового шокового синдрома), обладающих достаточной молекулярной массой, чтобы выступать в качестве аллергенов, ЗС способен приводить к продукции специфических ]^Е. В научных исследованиях более чем у 50% больных этим заболеванием выявлены антитела к энтеротоксинам . Наличие прямой корреляционной связи между тяжестью течения заболевания и численностью колоний ЗС, выделенных с кожи больных, а также выявление специфических 1§Е к энтеротоксинам А и В доказывают наличие влияния этого микроорганизма на течение АД.

Целый ряд научных работ как отечественных, так и зарубежных ученых посвящен изучению влияния ЗС на течение АД у детей и взрослых. Однако, несмотря на большое количество исследований, до настоящего времени не выработано определенного подхода к терапии АД с учетом роли золотистого стафилококка. Одни врачи склоняются в сторону применения наружных и системных антибиотиков, другие ограничиваются использованием антисептиков.

Цель нашей работы состояла в изучении роли ЗС в развитии, поддержании ободрения и утяжелении течения АД у детей и предложении некоторые подходов к терапии этого заболевания с учетом выявленных изменений.

Материалы и методы исследования

Было обследовано 70 детей, страдающих АД, возраст которых составил от 4 мес до 16 лет (средний возраст около 6,5 лет). В основном это были дети со среднетяжелым течением заболевания (62%), легкое течение отмечено в 14% случаев, тяжелое — в 24%. Только АД страдали 57 детей (81%), АД и бронхиальной астмой (БА) — 13 (19%). АД, осложненный пиодермией, отмечался у 3 больных. Еще у 6 пациентов в анамнезе были отмечены неоднократные эпизоды пиодермии неизвестной этиологии. При анализе тяжести течения БА выяснено, что чаще встречались случаи тяжелого течения болезни — 50% детей, реже среднетяжелого — 40% и в 10% случаев — легкого течения. Средняя продолжительность АД приблизительно совпадала со средним возрастом больных в связи с ранним дебютом болезни и составила 5,5 лет. Все дети поступали в отделение в период обострения АД и БА.

Всем больным проведено следующее обследование: сбор аллергологического анамнеза, общий клинический анализ крови, определение общего ^Е сыворотки крови методом ИФА, постановка кожных скарификационных проб, посев с кожи на патогенную микрофлору и грибы. Результаты бактериологического посева с кожи выражали количеством КОЕ на кровяном агаре. У 28 детей проводили бактериологическое исследование фекалий классическим количественным методом Вильшанской Ф. Л. с идентификацией облигатных и факультативных ее представителей — аэробных, факультативно-анаэробных и анаэробных бактерий. У 5 детей исследованы специфические ^Е к энтеро-токсинам А и В золотистого стафилококка тест-системой «Фармация-ЮниКАП 100».

В контрольную группу вошли 10 детей с БА, не имеющие в анамнезе и во время исследования заболеваний кожи.

Результаты

При изучении анамнеза болезни была выявлена наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям в 63% случаев, чаще по материнской линии (75%). Экссудативные изменения со стороны кожных покровов отмечались редко (10%) и только у детей младшей возрастной группы, у остальных изменения носили эритематозно-сквамозный характер, иногда, в основном у подростков, имелись очаги лихенификации. Средний показатель 8СОКАБ составлял 58,76 баллов.

Анализируя данные обследования детей с АД, было выявлено значительное увеличение абсолютного количества эозинофилов в периферической крови, при этом у детей с тяжелым и среднетяжелым течением заболевания отмечался достоверно более высо-

кий уровень эозинофилов, чем при легком течении (р<0,001) (рис. 1). Следует отметить, что при АД количество эозинофилов и периферической крови было достоверно выше (р<0,001),чем при сочетании АД и БА (рис. 2). При исследовании уровня общего отмечался его подъем в среднем до 560 МЕ/мл. Уровень не зависел от возраста пациента и уровня эозинофилов и периферической крови. Причем чем тяжелее протекало заболевание, тем выше были значения этого показателя (р<0,05).

При исследовании микрофлоры кожных покровов детей с АД золотистый стафилококк высевался в 73% случаев. Причем в полости рта ЗС обнаружен

был у 13 (57%) из 23 обследованных детей, высев его не зависел от количества ЗС на коже и тяжести течения АД. При анализе степени обсемененности кожных покровов ЗС выявлено, что реже всего (9%) встречался умеренный рост микроорганизма, чаще (в 53% случаев) — массивный рост (табл. 1). При экссудативных изменениях обнаруживался только массивный рост ЗС.

Таблица 1

Частота встречаемости различной степени обсемененности ЗС кожных покровов детей, больных АД

Степень обсемененности, кол-во колоний на чашку Петри

20—30 (единичные колонии) 30—50 (умеренный рост) до 100 (обильный рост) более 100 (массивный рост)

23% 9% 15% 53%

Изучая резистентность выделенного ЗС к антибиотикам, отмечено, что чаще всего бактерии были устойчивы (83%) к пенициллину и проявляли 100% чувствительность к бактробану, ванкомицину и ген-тамицину (табл. 2).

Таблица 2

Рис. 1.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Количество эозинофилов в периферической крови у больных атопическим дерматитом в зависимости от тяжести заболевания. 1 — легкий АД, 2 — среднетяжелый АД, 3 — АД.

тяжелый

Чувствительность к антибиотикам ЗС, выделенного с кожи

Антибиотики Чувствительность %

Пенициллин 17

Амоксициллин/клавуланат 83

Оксациллин 96 (4)*

Тетрациклин 86

Линкомицин 84 (16)*

Эритромицин 71 (21)*

Гентамицин 100

Бактробан 100

Ванкомицин 100

Рис. 2. Количество эозинофилов в периферической крови у больных атопическим дерматитом и при его сочетании с бронхиальной астмой. 1 — АД, 2 — АД+БА.

* В скобках — слабочувствительные к антибиотику.

В контрольной группе детей, больных БА и не имеющих в статусе и анамнезе заболеваний кожи, роста ЗС не было.

Анализируя зависимость тяжести течения АД от уровня обсемененности ЗС кожных покровов, было выявлено, что при легком течении болезни в 89% случаев он не высевался, при среднетяжелом течении

4А. В. Кудрявцева, Л. К. Катосова, И. И. Балаболкин, В. Г. Асеева_ПЕДИАТРИЯ № 6, 2003 г.

чаще был обнаружен массивный рост, но достоверно реже, чем при тяжелом течении болезни (рис. 3). При исследовании зависимости уровня эозинофилов в периферической крови от обсемененности ЗС найдены различия: чем меньше колоний, тем ниже уровень эозино-филов в периферической крови (р<0,05) (рис. 4).

При изучении особенности продукции общего обнаружено статистически достоверное увеличе-

ние его уровня при наличии ЗС. Однако не получено связи между уровнем общего ]£Е и степенью обсемен-ности кожи ЗС. В то же время показано, что отсутствие роста ЗС, наблюдающееся при легком течении АД, сопровождается низким уровнем общего

При сравнении уровня обсеменности кожи ЗС у детей с АД (1-я группа) и при сочетании АД и БА (2-я группа) (рис. 5) обнаружено, что в 1-й группе чаще встречался масивный рост бактерий, в то время как во 2-й группе чаще роста микрофлоры не обнаруживалось или выявлялись лишь единичные колонии ЗС. Следует отметить,что во 2-й группе в основном (79%) находились дети со среднетяжелым течением АД.

Рис. 3. Степень колонизации кожи стафилококком у больных с различной тяжестью течения атопического дерматита.

1 — легкое течение АД, 2 — среднетяжелое течение АД, 3 — тяжелое течение АД; а — нет роста, б — 20— 30 колоний, в — 30—50 колоний, г — до 100 колоний, д — более 100 колоний на чашку Петри.

Рис. 4. Число эозинофилов в периферической крови у

больных АД в зависимости от степени колонизации кожи стафилококком.

а — роста нет, б — 20—30 колоний, в — до 100 колоний, г — более 100 колоний на чашку Петри.

Рис. 5. Частота различной степени колонизации кожи стафилококком у детей с АД (а) и при сочетании АД с БА (б).

0 — роста нет, 1 — 20—30 колоний, 2 — 30—50 колоний, 3 — до 100 колоний, 4 — более 100 колоний на чашку Петри.

В нашей работе у 5 больных с тяжелым течением АД были исследованы уровни специфических к стафилококковым энтеротоксинам А и В тест-системой «Фармация-ЮниКАП 100». Результаты исследования показали, что у всех 5 больных были обнаружены антитела к энтеротоксинам, что подтверждает данные литературы о возможности этих токсинов провоцировать продукцию специфических и поддерживать аллергическое воспаление кожных покровов (рис. 6).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Учитывая, что ЗС относится к условно патогенной микрофлоре и способен усиливать и поддерживать воспалительные изменения на коже больных АД, интересно было изучить его влияние на уровень лейкоцитов, ]^Е, А и М. Не выявлено корреляционной взаимосвязи между степенью обсемененности ЗС кожных покровов и уровнем этих показателей.

Рис. 6. Уровень специфических к стафилококковым

энтеротоксинам А и В у детей с тяжелым течением АД.

1—5—порядковый номер пациентов, а — ^Е к энте-ро-токсину А, б — ^Е к энтеротоксину В.

У 28 детей с АД также было проведено бактериологическое исследование фекалий. При изучении кишечной микрофлоры у 15 (19%) выявлены нарушения, соответствующие I, и у 11 (39%) детей — II степени дисбактериоза, эубиоз отмечался у 2 детей. При этом количество бифидофлоры соответствовало норме у всех детей, снижение содержания лактофло-ры ниже 106 отмечалось в 18 (64%) случаях, условно патогенная флора (Staphylococcus aureus, Klebsiella sp., Proteus sp., Hafnia sp., Citrobacter sp.) присутствовала у 10 (36%) детей. У 6 (21%) детей в фекалиях обнаружен ЗС. Следует отметить, что не выявлено зависимости тяжести течения болезни, степени колонизации кожных покровов, возраста ребенка от выявления ЗС в фекалиях.

Обсуждение

Таким образом, анализируя данные проведенного исследования, можно говорить о том, что ЗС на коже детей, больных АД, обнаруживается с большой частотой (в нашем исследовании в 73% случаев). Этот факт, согласуясь с данными литературы, указывает на то, что либо в области кожных покровов в значительной степени нарушается микроциркуляция, ведущая к ухудшению кровоснабжения этой зоны и вегетированию условно патогенной микрофлоры, либо речь идет о нарушении иммунной защиты кожи, способствующей у здоровых детей сохранению нормального соотношения патогенной и непатогенной микрофлоры.

Выявленная связь между тяжестью течения болезни и степенью обсемененности ЗС подтверждается данными других исследователей, нашедших прямую зависимость между тяжестью поражения кожных

покровов и выраженностью колонизации кожи гемолитическими штамами стафилококков .

Характер поражения кожных покровов также зависел от обильности их заселения микроорганизмом. Так, при экссудативных изменениях у всех детей в нашем исследовании был обнаружен массивный рост ЗС. В работе Мазуриной Н. А. и соавт. изучена роль этого микроорганизма у детей раннего возраста как этиологического и провоцирующего фактора манифестации детской экземы и ее тяжелых обострений. ЗС был обнаружен у 73% детей, имеющих выраженные экссудативные изменения и участки вторичного инфицирования .

Выявленная зависимость между степенью обсе-мененности кожных покровов и уровнем эозинофи-лов в периферической крови подтверждает мнение о том, что этот микроорганизм способен усугублять течение АД и приводить к обострению этого заболевания, возможно, путем привлечения иммунокомпе-тентных клеток в очаг аллергического воспаления. Также у детей с тяжелым течением атопического дерматита обнаруживаются специфические IgE к стафилококковым энтеротоксинам типа А и В. По данным литературы, эти IgE обнаруживаются не только у детей с атопическими заболеваниями, но и у детей без атопии. Однако доказано, что в группе детей с АД этот показатель значительно выше и обнаруживается значительно чаще, что также может подтверждать ЗС в патогенезе этого заболевания .

Только в 21% случаев при бактериологическом исследовании фекалий выявляется ЗС, но его присутствие в толстом кишечнике не было связано с клиническим течением АД.

На основании полученных результатов можно сформулировать некоторые подходы к терапии АД: 1) при обострении заболевания, особенно при наличии экссудативных изменений, показано использование наружных антисептических средств; 2) применение пероральных антибиотиков целесообразно лишь по клиническим показаниям (лечение рецидивирующей пиодермии).

ЛИТЕРАТУРА

1 .Макроносова М. Ф., Максимова А. В. // РМЖ. — 1997. — № 5. — С. 37—39.

2 .Максимова А. Е., Мокроносова М. А., Батуро А. П. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1995. — № 6. — С. 17—18.

3 .Мазурина Н. А. Котлуков В. К., Егорова Н. Ю. // Педиатрия.— 1996. — № 3.— С. 60—63.

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *