Многоводие при беременности

Целесообразность приёма лекарственных средств во время беременности в большинстве случаев вызывает сомнение у будущей мамы. А уж если врач назначил антибиотик, то вопрос требует особо тщательного подхода, ведь на кону здоровье, а порой даже жизнь малыша. С другой стороны, некоторые инфекционные заболевания, которым ослабленный иммунитет беременной женщины не в силах противостоять самостоятельно, могут принести и более ощутимый вред. В этой ситуации чаще всего приходится идти на обоснованный риск. Среди антибиотиков всё большую популярность набирает Вильпрафен — препарат, давно подтвердивший свою эффективность и универсальность.

Вильпрафен — что за препарат?

Вильпрафен — антибактериальный препарат на основе джозамицина

В качестве активного действующего вещества Вильпрафена выступает джозамицин, первое использование которого в медицинских целях датируется семидесятыми годами двадцатого столетия. За столь долгий срок применения этот антибиотик доказал свою эффективность в борьбе с огромным количеством грамотрицательных и грамположительных бактерий, в том числе внутриклеточных. Кроме того, он способен успешно справляться с теми штаммами, которые с течением времени приобрели устойчивость к другим антибиотикам (например, к эритромицину). Механизм разрушительного влияния джозамицина на бактерии состоит в его объединении с рибосомой.

Джозамицин относится к группе антибиотиков-макролидов, продуцируется это вещество грибком Streptomyces.

Препарат Вильпрафен существует в двух формах выпуска:

  • таблетки, покрытые оболочкой (Вильпрафен);
  • диспергируемые таблетки (Вильпрафен Солютаб).

Вильпрафен Солютаб имеет форму таблеток для растворения в воде

Диспергируемые таблетки — форма выпуска лекарств, назначение которой состоит в облегчении его приёма теми людьми, кому сложно проглотить обычную таблетку. За счёт имеющегося в составе специального вещества — натрия докузата — диспергируемые таблетки легко и быстро растворяются в воде комнатной температуры, не теряя при этом лечебных свойств активного вещества препарата.

Производители Вильпрафена предлагают различную концентрацию джозамицина в обеих формах выпуска: по 500 и 1000 мг действующего вещества в каждой таблетке.

Это интересно! В 2012 году по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) препарат Вильпрафен был включён в Реестр жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, что говорит о высокой степени доверия медицинской науки к этому антибиотику.

Выбор препарата

Перед тем как приступить к лечению, рекомендуется сдать анализ на чувствительность к антибиотикам. Исследование производится методом биологического посева, поэтому результата придется ждать около недели. В большинстве случаев (за исключением особенно острых инфекций) ожидание оправдано, так как анализ позволяет врачу определить наиболее эффективный и безопасный препарат. В последнее время нередко отмечаются случаи невосприимчивости пациентов к определенным группам антибиотиков, поэтому, чтобы избежать бессмысленного приема небезопасных для малыша лекарств, бактериологическим исследованием лучше не пренебрегать.

После исследования чувствительности микрофлоры врач назначает наиболее безопасные препараты из возможных. Самыми «щадящими» являются антибиотики пенициллиновой группы, макролиды и цефалоспорины.

Назначая антибиотик, врач должен подробно расспросить беременную женщину об имевших место аллергических реакциях и хронических заболеваниях. Эти сведения очень важны при выборе препарата.

Когда врач может назначить Вильпрафен беременной женщине?

Вильпрафен — антибиотик для лечения хламидийных инфекций у беременных

Чаще всего беременным женщинам препарат Вильпрафен назначается для лечения инфекционных заболеваний урогенитального тракта, возбудителями которых являются микроорганизмы, чувствительные к джозамицину.

Это интересно! Европейское подразделение ВОЗ официально назвало этот антибиотик препаратом выбора при лечении хламидийных инфекций у беременных женщин.

Тем не менее Вильпрафен гораздо более универсален — приведём перечень показаний к его назначению:

  1. Инфекционные заболевания органов урогенитального тракта:
    • хламидиоз — заболевание, передающееся половым путём, коварство которого состоит в скрытом течении. Для беременных женщин хламидийная инфекция опасна повышением вероятности гестоза, многоводия, выкидыша, патологий плода. У женщин, заражённых хламидиозом, в десять раз возрастает риск потерять ребёнка как внутриутробно, так и в период новорождённости;
    • уреаплазмоз — наиболее часто встречающаяся в период беременности инфекция. Передаётся как половым, так и контактным путём. При этом небольшое количество микроорганизмов, вызывающих данное заболевание, в мочеполовых путях (до 10 в 4 степени) обычно лечения не требует. Тем не менее в период беременности, когда защитные силы организма женщины ослаблены, часто наблюдается усиленное размножение уреаплазмы. Хоть прямой связи патологий беременности с наличием уреаплазмоза на сегодняшний день не установлено, практика подтверждает возможность таких последствий инфицирования, как выкидыш, многоводие, кислородное голодание и недостаточное питание плода;
    • микоплазмоз — заболевание, передающееся преимущественно половым путём (но не исключена возможность бытового заражения). Американская медицина относит микоплазму к нормальным обитателям микрофлоры урогенитального тракта, тем временем отечественные специалисты это отрицают и считают, что микоплазма способна спровоцировать замирание беременности, патологии размещения плаценты, преждевременное родоразрешение;
    • сифилис — венерическое заболевание, влекущее за собой серьёзные последствия для плода — выкидыш, преждевременные роды, инфицирование ребёнка;
    • гонорея — венерическое заболевание, последствиями которого могут стать внутриутробная гибель плода, плацентарная недостаточность, воспаление хориона (плодной оболочки), инфицирование ребёнка при его продвижении по родовым путям.

      Фарингит требует незамедлительного лечения, так как он может привести к инфицированию плода

  2. Инфекционные заболевания ЛОР-органов, которые могут повлечь за собой внутриутробное инфицирование плода, пороки развития, преждевременные роды:
    • острый бронхит (воспаление слизистой бронхов) или обострение его хронического течения;
    • синусит (воспаление пазух носа);
    • фарингит (воспалительный процесс слизистой оболочки глотки);
    • тонзиллит (воспаление глоточных и нёбных миндалин);
    • ларингит (воспаление гортани);
    • отит (воспаление ушных ходов);
    • коклюш (инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, проявляющееся приступообразным «лающим» кашлем, как при простуде);
    • пситтакоз (инфекционное заболевание, которое передаётся человеку от птиц, характеризуется воспалением дыхательных путей, лихорадкой, общей интоксикаций организма и пр.)
  3. Инфекционные кожные заболевания:
    • пиодермия (гнойные высыпания);
    • лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
    • фурункулёз (гнойно-некротические воспаления волосяных фолликулов или сальных желёз).

      Фурункулёз является одним из показаний для назначения Вильпрафена

  4. Офтальмологические заболевания:
    • блефарит (воспаление ресничной кромки века);
    • дакриоцистит (воспаление слёзного мешка).

В комплексе с курсом Вильпрафена врачи часто назначают беременным женщинам витамины для укрепления и восстановления организма после приёма антибиотика. Этой же цели служит назначение препаратов, содержащих лактобактерии (например, Линекс), — ведь больше всего от антибактериальной терапии страдает кишечная микрофлора.

Чем опасны бактериальные инфекции в период беременности

Некоторые европейские акушеры-гинекологи, считают наличие различных урогенитальных бактериальных инфекций у женщины в период беременности (из-за ослабленного иммунитета) чуть-ли не нормой, и даже не назначают, в период наблюдения за ходом беременности, обследования и анализы на наличие микоплазменных и уреаплазменных инфекций.

Отечественные гинекологи полагают, что обнаруженные у беременной различные возбудители поражающие мочеполовую систему, опасны для ее благоприятного течения, так как может возникнуть риск:

  • прерывания беременности и преждевременных родов;
  • возникновения многоводия;
  • рождения ребенка с недостаточной массой тела;
  • послеродового осложненного эндометрита;
  • различных осложненных состояний в течение беременности и родовой деятельности;
  • хламидийной пневмонии или гнойной хламидийной инфекции глаз у новорожденного;
  • проникновения восходящей инфекции через мочевой пузырь и мочеточники в почки.

Когда ограничивают прием Вильпрафена беременным

Препарат полностью противопоказан для приема беременной женщиной при наличии у нее таких патологических состояний как:

  • тяжелые почечные и печеночные функциональные нарушения. Данные патологии могут существенно увеличивать период распада и полувыведения препарата, а значит может возникнуть риск усиленного токсического влияния (интоксикации) на печень и почки беременной, которые и так работают в этот период с усиленной нагрузкой ;
  • кардиология — нарушение частоты сердечных сокращений и имеющиеся удлиненные интервалы QT на кардиограмме. Прием препарата может спровоцировать сердечную желудочковую тахикардию, с риском развития угрожающих жизни, нарушений ритма;
  • гипераллергическая реакция на антибиотики макролидного ряда, а также на предварительные пробы переносимости антибиотика-макролида Джозамицин;
  • псевдомембранозный колит на почве стойкой, тяжелой диареи у беременной;
  • лактационный период, кормление грудью.

Целесообразность приёма и действие препарата в зависимости от срока

Инструкция к Вильпрафену разрешает приём препарата в период беременности после оценки врачом предполагаемой пользы от применения лекарства в соотношении с возможными рисками. Клиническими исследованиями не подтверждено прямое воздействие препарата на развитие беременности и плода. Тем не менее джозамицин проникает через плацентарный барьер, поэтому такое влияние не исключено.

Важно! Вильпрафен назначается беременной женщине только в случае отсутствия более безопасного способа лечения.

Особенности назначения препарата Вильпрафен в зависимости от срока беременности:

Триместр беременности Особенности назначения Вильпрафена

Первый

(до конца 12-й недели)

На ранних сроках беременности (до 10-й недели) Вильпрафен применять не рекомендуется. Для лечения серьёзных инфекций, борьба с которыми не терпит отлагательства (например, хламидиоз) в этот период возможно назначение препаратов азитромицина. Лечение уреаплазмоза, микоплазмоза, как правило, откладывается на более поздний срок (до 14-й недели).

Второй

(с начала 13-й до конца 24-й недели)

Во втором триместре Вильпрафен назначают уже с меньшим опасением за последствия терапии. Но абсолютно спокойно можно принимать препарат только после 22-й недели, когда все основные системы органов малыша уже сформированы.

Третий

(с начала 25-й недели до родоразрешения)

Лечение Вильпрафеном на поздних сроках с наименьшей вероятностью способно оказать негативное влияние на ход беременности или спровоцировать аномалии развития плода.

Таблица показателя в норме

ИАЖ, норма по неделям при беременности которого находится в достаточно широких пределах, может дополнительно изменяться в меньшую или большую сторону. Поэтому приведенные данные являются усредненными, определять наличие или отсутствие проблемы должен наблюдающий гинеколог.

Гестационный срок в неделях Диапазон показателей Средний показатель
16 75-200 120
17 76-210 126
18 80-219 133
19 84-229 136
20 85-229 140
21 89-232 142
22 89-234 144
23 90-236 145
24 90-237 147
25 90-239 147
26 90-241 147
27 85-244 155
28 87-248 145
29 85-253 146
30 83-257 146
31 80-264 146
32 78-268 145
33 75-273 145
34 73-277 143
35 71-278 139
36 69-278 138
37 67-274 124
38 66-268 133
39 65-254 128
40 64-239 124
41 64-215 115
42 64-189 109

При вынашивании монохориальной диамниотической двойни недостаток жидкости регистрируется чаще. В этом случае врачи рекомендуют доносить беременность минимум до 32 недель.

В дальнейшем в зависимости от критичности конкретного случая может потребоваться плановое кесарево сечение. Для контроля рекомендуется ультразвуковое обследование каждые 10 дней в течение оставшегося срока беременности.

Также врачи должны определять высоту вертикального кармана – расстояние свободного пространства между плодом и внутренней стенкой амниотического пузыря. По этому показателю можно предположить развитие фето-фетального синдрома при беременности двойней или тройней.

Фето-фетальный синдром – серьезное осложнение многоплодной беременности, при наличии которого кровотоки отдельных плодов существенно различаются. В тяжелых случаях смертность может достигать 100%. Синдром сопровождается развитием многоводия.

Для лечения и коррекции состояния женщины и плодов рекомендуется проведение процедуры амниоредукции, или удаления избытка амниотической жидкости.

Дополнительно производится контроль выработки сурфактанта – вещества, которое позволяет легким раскрыться после рождения ребенка и не дает спадаться в дальнейшем.

Показания к исследованию

При наличии каких-либо факторов из списка причин рекомендуется в обязательном порядке регулярно проходить все обследования. Определять их типы и периодичность должен наблюдающий гинеколог.

Определить мало- или многоводие можно при проведении УЗИ

Маловодие и многоводие не сопровождаются какими-либо выраженными симптомами, поэтому подтвердить недостаток жидкости можно только во время ультразвукового обследования. Предположить наличие проблемы может врач после оценки динамики нарастания объема живота и поднятия дна матки вверх.

Как определяют

ИАЖ при беременности может быть рассчитан 2 основными способами, после чего его сравнят с нормами по неделям. Чаще всего используется такой вариант, при котором специалист измеряет вертикальный размер самого большого кармана с амниотической жидкостью между стенкой матки и поверхностью тела ребенка.

В случае нормы показатель будет находиться в пределах 2-8 см:

  • при цифрах от 1 до 2 см диагностируют пограничное состояние;
  • размеры менее 1 см – маловодие;
  • более 8 см – многоводие.

Методика имеет несколько недостатков, среди которых качественное определение без учета количества, поэтому диагностика носит ориентировочный характер.

Другой способ – проведение ультразвукового исследования с последующим расчетом индекса амниотической жидкости. В этом случае внутриматочную полость условно делят на 4 квадранта. Центр их соединения – пупок беременной женщины. Затем оценивают содержание жидкости в каждом из них. Сумма полученных значений будет конечным показателем индекса.

Кроме описанных, существуют другие, более сложные, способы с использованием математических формул. Они могут применяться только специалистами в случае затруднений с более быстрым определением.

Подготовка и проведение анализа

Ультразвуковое исследование рекомендуется всем беременным женщинам для исключения патологий развития, определения пола ребенка и оценки общего состояния его здоровья и текущего состояния.

Во время обследования ультразвуковой датчик, трансдюсер, генерирует особые колебания, которые направляются в ткани. Там они сталкиваются с различными препятствиями и отражаются от них. В результате на мониторе выводится двух, трех или четырехмерное изображение.

По медицинским стандартам ультразвуковое исследование необходимо провести несколько раз:

  • 11-14 неделя;
  • 20-24 неделя;
  • 32-35 неделя.

В первый раз оценивается правильность формирования тела плода и его внутренних органов. Пол чаще всего удается рассмотреть, начиная с 12 недели беременности. Иногда встречаются ошибки из-за того, что внешне половые органы мальчиков и девочек на таком раннем этапе развития имеют много сходств.

Поэтому при большом желании матери знать, кого она вынашивает, специалист УЗИ может порекомендовать дополнительное посещение через 2 недели. В частных клиниках за эту услугу не всегда требуется доплачивать отдельно.

Продукты, вызывающим метеоризм, нельзя употреблять перед УЗИ

Перед УЗИ не рекомендуется употреблять продукты, провоцирующие метеоризм. Это касается трансабдоминального способа диагностики. При использовании интравагинального датчика никакая подготовка, кроме тщательного подмывания теплой водой с мягким мылом, не требуется.

Расшифровка результатов

Самостоятельная расшифровка не потребуется. Врачи всегда обращают внимание на все полученные данные после ультразвукового исследования. При явном наличии тех или иных отклонений обязательно назначаются препараты и рассматриваются возможные варианты решения проблемы.

При оценке результатов анализа следует всегда учитывать тот факт, что с каждой неделей количество околоплодных вод должно плавно уменьшаться вместе с индексом.

ИАЖ — норма при беременности

Это требуется для того, чтобы давление сохранялось на постоянном уровне, а перенапряжения матки и плодного пузыря не возникало. В идеале он должен лопаться в финале 1 периода родов, перед самым началом потуг. Другое из возможных осложнений – наличие посторонних примесей в околоплодных водах.

При подозрениях рекомендуется проведение у беременной женщины процедуры амниоскопии:

  • женщина удобно располагается в гинекологическом кресле;
  • внутренний зев осторожно расширяют пальцевым методом;
  • затем с помощью зеркал в шейку матки вводят тубус с мандреном;
  • его размеры подбирают с учетом естественного диаметра цервикального канала;
  • далее мандрен извлекается, а в тубус направляется световой луч;
  • в конечном итоге нужно добиться хорошей видимости нижнего полюса плодного пузыря.

В процессе дальнейших действий оценивается цвет амниотической жидкости, наличие или отсутствие примесей крови, мекония или казеозной смазки. Также, при низком расположении плаценты удается рассмотреть сосудистую сеть.

После завершения процедуры врач сможет дать рекомендации для дальнейшего безопасного вынашивания ребенка или отправит женщину на более радикальные процедуры, если жизни плода может угрожать опасность.

Профилактика

Будущие мамы справедливо задаются вопросом: «Что предпринять заранее, чтобы избежать возникновения многоводия?» Учитывая тяжесть возможных последствий, тревога женщин вполне оправдана. Вспомнив причины патологии, надо попытаться исключить те негативные факторы, связь которых с многоводием доказана.

Речь идет о выявлении и лечении инфекций на этапе планирования зачатия и предупреждении заражения во время беременности. Необходимо пройти диагностику на наличие заболеваний и резус-несовместимости, которые способны повлечь многоводие. Банальная профилактика поможет исключить многие медицинские проблемы в этот радостный период жизни женщины. Не забывайте о простых вещах:

  • строго соблюдайте врачебные предписания;
  • своевременно проходите плановые УЗИ и другие обязательные обследования при беременности;
  • полноценно питайтесь и пейте достаточно жидкости;
  • не переохлаждайтесь;
  • избегайте общественных мест во время эпидемий ОРВИ;
  • исключите стрессы и перенапряжение;
  • при любых тревожных симптомах без промедления обращайтесь к врачу.

Как облегчить самочувствие при многоводии?

Частые спутники многоводия — одышка, отеки, учащенное сердцебиение. Чтобы легче переносить эти неприятные симптомы врачи советуют ограничить физическую нагрузку, связанную с ношением тяжелых сумок и хозяйственными делами. Избегайте утомительных подъемов по лестнице и эскалатору, старайтесь двигаться более медленно.

Увеличенная матка сдавливает желудок, зачастую вызывая изжогу. Чтобы избежать этого диетологи советуют питаться часто и небольшими порциями, отказаться от копченостей, жирного, острого, фастфуда и кофе. Для отдыха и сна идеально подойдет специальная подушка для беременных. Из обезболивающих препаратов доктор может порекомендовать ношпу, которая безвредна при беременности.

Если женщина испытывает навязчивую тревожность, ей нужно стараться отвлечься: посещать клуб для беременных, искать новые источники положительных эмоций.

Многим мамам профессионализм медицинского персонала помогли выносить и родить крепкого малыша, невзирая на наличие такой патологии. Немаловажную роль играет положительный настрой и доброжелательная поддержка окружения.

Мне нравится 1 Похожие посты

Особенности назначения и приёма

Продолжительность курса и дозировка препарата подбираются врачом для каждой женщины индивидуально в зависимости от:

  1. Характера заболевания (например, при хламидиозе курс приёма препарата составляет 14 дней, уреаплазмоз и микоплазмоз лечат 10 дней).
  2. Веса будущей мамы.
  3. Срока беременности.

    Длительность курса лечения и дозировка лекарства зависит в первую очередь от тяжести заболевания

Таблетки следует принимать между приёмами пищи, запивая большим количеством воды. Дисперсионные таблетки Вильпрафен Солютаб принимаются по аналогичной схеме. Перед приёмом дисперсионный раствор следует встряхнуть.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Среди противопоказаний к применению Вильпрафена следующие заболевания и особенности организма:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • гиперчувствительность к антибиотикам макролидам;
  • серьёзные нарушения функции печени или почек.

Вильпрафен позиционируется производителями как антибиотик, применение которого в минимальной степени способно вызвать появление побочных эффектов. Тем не менее инструкция к препарату говорит о возможности возникновения следующих неприятных последствий приёма:

  1. Со стороны пищеварительной системы: изжога, тошнота, диарея, запор, потеря аппетита, боли в области живота.
  2. Реакции аллергического характера: крапивница, отёк Квинке.
  3. Со стороны печени и желчевыводящих органов: нарушения работы печени, желтуха.
  4. Со стороны органов чувств: нарушения слуха.
  5. Нарушение микрофлоры влагалища: кандидоз, дисбактериоз.

Отзывы о применении Вильпрафена во время беременности

Пропила Вильпрафен 10 дней от уреаплазмоза (беременность 25 недель). Получила сегодня результаты анализов…всё как было, так и осталось. Я в расстройстве(( Что делать даже не знаю…

honey

С этим антибиотиком я «имела дело» дважды. Первый раз мне прописал его врач — гинеколог для лечения уреоплазмы. Второй раз я применяла его, будучи на 4 месяце беременности для лечения своего хронического недуга – гайморита-синусита.

1) В лечении уреоплазмы по схеме Вильпрафен плюс проч. препараты — нужный эффект был достигнут только после прохождения 2 курса.

2) В лечении гайморита эффект был, но опять-таки не столь быстрый.

Что касается побочных эффектов, то их у Вильпрафена реально не очень много, я же лично, в отличие от Клацида, не почувствовала на себе никаких, даже будучи беременной…

Главным же показателем для меня является то, что вынужденное использование данного препарата во время беременности не оказало пагубного воздействия на плод. Малыш родился здоровый, и у него не развилась аллергия на антибиотики. Это лишний раз доказывает безопасность его применения для будущего ребёнка.

different

Когда нужно начать лечение? (видео)

Вильпрафен — эффективный препарат против множества болезнетворных микроорганизмов. Его применение в период беременности возможно после оценки возможных рисков для развития плода. Основное действующее вещество препарата — джозамицин — легко проникает через плацентарный барьер. Поэтому в период, когда закладываются все основные системы органов ребёнка, применять Вильпрафен не рекомендуется.

  • Ольга Бурачëнок

Я имею высшее юридическое образование, опыт работы в суде, банке, на предприятии. Несмотря на то, что основная моя специализация — это уголовное право и процесс, вся моя профессиональная деятельность связана с хозяйственным правом, начиная от кадровых вопросов и заканчивая проблемами кредитования. Долгое время я занималась написанием обзоров зарубежных и отечественных СМИ по бизнес-тематике.

Антибиотики при маловодии

Я узнала, медсестра сказала кушать много огурцов и арбуза, у нее тоже. Ближе к сроку было маловодие

Тогда не думай и пей аб. Может не зря врач назначил

В роддоме поголовно Цефтриаксон колют беременным при обычной простуде

Какое количество вод?!
Уменьшение вод может быть из-за инфекции и кровотока!

Количество вод не сказали сколько ?написано просто умеренное маловодие

Хоть многие и пишут, что употребление большого количества чистой воды не помогает при маловодии, но я вам скажу, есть много именно доказанных случаев, когда употребление жидкости хорошо сказалось на изменении вод, их становилось больше
Так что все равно надо пить и пить ?

Вода здесь никак не влияет. Воды могут самовосполняться!

Тоже слышала много раз, что маловодие лечат антибиотиком… так как причина маловодия- инфекция… для малышки гораздо опаснее инфекция, чем антибиотики… и количество вод может измениться… лечи, Феруз, не думай… у нас ещё свечи назначают стерилизующие перед родами — во избежание передачи инфекции малышу.

Вам антибиотики выписали не само маловодие лечить, а причину, что вызвала его.Чаще всего, это инфекции.Слушайте врача и следуйте его рекомендациям.Если инфекции вызвали маловодие и попадут через плаценту к ребенку хорошего ничего не произойдет.Особенно, если найден стафилоккок, который может спровоцировать развитие сепсиса у ребенка.За вас врач несет ответственность.

Маловодие при беременности

Маловодие у беременных – уменьшение количества околоплодных вод во время беременности, возникающее вследствие недостаточности секреции амниотической жидкости эндометрием матки или его неполноценным функционированием. В околоплодных водах содержится множество полезных веществ, которыми питается плод.

На протяжении всей беременности ребенок располагается в амниотических водах. За счет них он свободно движется, получает питательные вещества, защищается от инфекций и травм. Каждый день малыш потребляет около 4х литров вод, попадающих в его организм через кишечник. Часть их образуется секреторным путем из амниона (водная оболочка) и содержит гормоны, жиры, витамины, углеводы, биологически активные вещества.

В процессе его жизнедеятельности в околоплодные воды выбрасывается отделяемое сальных желез, пушковые волосы и эпидермис плода. Очищение барьерной среды необходимой для жизнедеятельности малыша – задача материнского организма, поэтому каждые три часа он обновляет околоплодные воды.

Амниотическая жидкость предотвращает сжатие пуповины и помогает раскрытию шейки матки при родах, играя роль своеобразного гидравлического клина, давящего на орган изнутри под массой плода.

В зависимости от срока беременности количество околоплодных вод изменяется. В 3-ем триместре их содержание – 1000-1500 мл. Если при проведении УЗИ объем амниотической жидкости

Причины и последствия маловодия при беременности

В статье обсуждаем маловодие при беременности. Рассказываем о причинах и последствиях такого состояния, чем оно опасно для беременной и плода, необходимом лечении. Вы узнаете, как определить маловодие у беременных, какая профилактика поможет предотвратить развитие патологии, отзывы женщин.

Причины отклонений от нормы индекса АЖ

Многоводие, возникающее в 1-3% случаев, могут спровоцировать следующие факторы:

Диагностика матери

иммунизация по резус-фактору и группе крови;

инфекционно-воспалительные процессы;

наличие сахарного диабета.

Диагностика плаценты

отёк плаценты;

доброкачественное новообразование плодной оболочки (на исход беременности влияет размер опухоли).

Диагностика плода

нескольких плодов в полости матки;

аномальное развитие плода;

генетические особенности;

хромосомные патологии.

По данным статистики, маловодие возникает в 0,3-5,5% случаев. Причинами его возникновения могут быть:

  • аномальное развитие плода;
  • патологические изменения плода (задержка развития, хромосомное заболевание, попадание инфекции);
  • заболевания женщины (сердечно-сосудистые нарушения, инфекционно-воспалительные процессы, гестоз);
  • патологии почек (дисплазия, синдром Поттера, кистомы);
  • нарушения развития плаценты (плацентарная недостаточность, порок и инфаркт плаценты);
  • переношенная беременность;
  • разрыв плаценты;
  • замершая беременность.

Симптомы

Женщине самостоятельно достаточно сложно определить патологическое изменение объема околоплодных вод. Тревожным сигналом могут быть следующие симптомы: изменение двигательной активности плода, появление неприятных ощущений или боли во время движения плода, изменение формы живота.

Диагностика

Для подтверждения диагноза специалист назначает проведение ультразвукового исследования, которое позволяет установить количество околоплодных вод, а при подтверждении диагноза установить степень тяжести маловодия и состояние плода. Также при подозрении на наличие заболевания проводят гинекологический осмотр.

Для диагностики патологии применяют расчет ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Этот показатель рассчитывают при помощи измерения в 4 местах свободного пространства между плодом и маточной стенкой. Полученные цифры складывают, после чего делят на 4.

В том случае, когда индекс составляет 5-8 см, это означает нормальное количество околоплодных вод. При индексе амниотической жидкости в 2-5 см речь идет об умеренном маловодии. Если же ИАЖ составляет менее 2 см, то это свидетельствует о выраженном маловодии.

Оптимальное количество амниотической жидкости, исходя из срока беременности, представлено ниже в таблице.

Антибиотики при беременности

Антибиотиками называют вещества биологического происхождения, способные подавлять размножение микроорганизмов и вызывать их гибель. Подходить к приему подобных препаратов следует с большой осторожностью, особенно – беременным женщинам. Каждая будущая мама должна помнить, что все принимаемые ей лекарственные средства неминуемо поступают через плаценту к малышу.

Как влияет маловодие на беременную

Маловодие, особенно если оно выраженное, представляет особую угрозу как для плода, так и будущей матери. При недостаточном количестве амниотической жидкости на ранних сроках беременности и во 2 триместре часто происходят самопроизвольные выкидыши. Опасно маловодие и на поздних сроках беременности, так как в этом случае оно чревато преждевременными родами.

Схватки во время родов при олигогидрамнионе довольно болезненные и практически не эффективны, к тому же в этом случае наблюдается медленное раскрытие шейки матки. Такая слабая родовая деятельность носит продолжительный характер, а при вскрытии плодного пузыря наблюдается малое количество густой и окрашенной калом плода жидкости.

Чем грозит многоводие?

Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), плацентарная недостаточность, возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода. В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения. Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.

Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним гестозам (у 5-20%), преждевременным родам, раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода. Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки. Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

Возможные последствия для ребенка, кроме асфиксии и гибели (частота мертворожденности при многоводии составляет в среднем 10%) — это внутриутробное инфицирование с септическими осложнениями, некоторая задержка в физическом развитии, снижение иммунной защиты, склонность к респираторным заболеваниям.

В послеродовом периоде восстановление женщины более длительное. Опасность представляют собой гнойные и септические осложнения в связи с затяжными родами и необходимостью оказания акушерских пособий или проведения оперативных вмешательств, возможность повторного кровотечения.

Признаки многоводия при беременности

В зависимости от характера течения эту патологию различают как:

  1. Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками — во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
  2. Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.

Острое многоводие

По сравнению с хроническим характеризуется особенно неблагоприятным течением. Его симптоматика нарастает очень быстро — в течение нескольких дней или даже нескольких часов. Беременная предъявляет жалобы на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть в его нижних отделах и в области промежности, иногда на выраженные боли в поясничной области и в области промежности, повышение артериального давления. При общем осмотре — отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При аускультации плода — сердечные тоны глухие и прослушиваются с трудом.

Вполне вероятна смерть плода или его рождение с пороками развития. В связи с острой фетоплацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты возможны самопроизвольное прерывание беременности, угрожающее жизни женщины внутриматочное кровотечение (у 41%), разрыв матки или угроза ее разрыва.

Хроническое многоводие

Хроническое многоводие в третьем триместре беременности характерно постепенным увеличением объема амниотических вод и медленным развитием. Прогноз во многом зависит от степени выраженности патологии и скорости увеличения объема жидкости. Иногда при очень медленном нарастании ее количества распознать патологию без инструментального обследования достаточно сложно.

При хроническом течении симптомы многоводия во время беременности менее яркие, чем при остром течении. Болевой синдром отсутствует или степень интенсивности болей незначительная. Диагноз ставят на основании субъективных жалоб, общего осмотра и инструментального исследования.

Женщина может предъявлять жалобы на:

  • чрезмерную активность плода;
  • одышку даже при незначительной физической нагрузке;
  • умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
  • изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
  • приступы сердцебиений и слабости;
  • непреходящую отечность голеней;
  • формирование стрий на коже живота;

При общем осмотре выявляются:

  1. Повышенные плотность и тонус матки при ее пальпации.
  2. Флюктуация в животе (колебания жидкости).
  3. Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
  4. Затруднение при определении мелких плодных частей.
  5. Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
  6. Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
  7. Отечность ног и варикозное расширение вен.
  8. При вагинальном исследовании в родах — напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.

Степени тяжести патологии и её диагностика

В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:

  • I степень — 3 000 мл;
  • II степень — от 3 000 до 5 000 мл;
  • III степень — больше 5 000 мл.

Особо важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование. С его помощью с 16 недель рассчитывается индекс многоводия при беременности, который называется индексом амниотической жидкости (ИАЖ).

Метод заключается в мысленном разделении живота на 4 зоны посредством двух взаимно перпендикулярных линий, которые пересекаются в области пупка. Затем при ультразвуковом исследовании в каждой зоне выбирается наибольший вертикальный карман с жидкостью и производится его измерение. Сумма полученных результатов и является числовым значением ИАЖ, выраженным в миллиметрах.

С 16-й недели беременности среднее его значение постепенно возрастает и становится максимальным к 27 неделе — 156 мм (нижняя граница нормы 85 мм, верхняя – 245 мм), после чего каждую неделю происходит снижение среднего значения. Например, на 32 неделе средняя величина ИАЖ составляет 144 мм (76-269 мм), на 33 неделе — 143 мм (74-274 мм), а в 35 недель — 140 мм (70-279 мм).

Значения ИАЖ на верхней границе нормы или несколько выше ее означают умеренное, или относительное многоводие, при котором угроза для плода отсутствует. Этот показатель является наиболее значимым в плане характеристики его функционального состояния и развития. Постоянный контроль ИАЖ позволяет предотвратить развитие у плода патологических осложнений.

С помощью УЗИ также определяют состояние плацентарной структуры и своевременность ее созревания. Кроме того, путем проведения кардиотокографии проверяют общее состояние плода, назначают дополнительные исследования с целью выявления пороков и аномалий плодного развития. Как лечить диагностированную патологию?

Лечение многоводия

При установлении диагноза необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременных в целях уточнение диагноза, выявления причины патологии и составления плана лечения. Тактика лечения зависит от периода развития патологического состояния, причины и от степени его тяжести. Наличие аномалий плодного развития является показанием для прерывания беременности.

При хроническом многоводии I и II степени, которые развиваются в третьем триместре, обычно в амбулаторных условиях проводится лечение, направленное на сохранение беременности и физиологическое родоразрешение. При невыраженной острой форме и III степени заболевания на сроках после 28 недель беременности необходимо осуществление лечения до появления симптоматики плодной зрелости (эффективность составляет около 71%). Острая форма патологии, которая развилась до указанного срока, является показанием к прерыванию беременности.

Лечение включает обычное питание с ограничением потребления поваренной соли, специй, острых и маринованных продуктов, экстрактивных блюд. Из лекарственных средств назначаются мочегонные с препаратами калия и магния, антивирусные, антибактериальные препараты и антибиотики (обязательно) широкого спектра действия, а также средства, способствующие улучшению микроциркуляции (Курантил, Актовегин) и витаминные комплексы.

При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный амниоцентез. Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.

Целесообразность применения народной медицины

Лечение многоводия народными средствами официальной медициной не признается, поскольку они содержат неочищенные компоненты, способные вызвать у матери и, особенно, у плода побочные реакции. Кроме того, они не обладают избирательным воздействием и достаточной степенью эффективности, что способствует потере времени, необходимого для лечения. Возможно только использование средств, обладающих мочегонным эффектом и витаминных добавок растительного происхождения, причем только по рекомендации врача.

Профилактика состояния

Как избежать многоводия? Профилактика заключается в дополнительном обследовании женщины, планирующей беременность, с целью выявления и лечения хронической инфекции и сахарного диабета.

В женской консультации беременные с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, многоплодия, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.

Признаки многоводия

«У тебя, наверное, многоводие, вон какой живот огромный!» — слышат некоторые беременные женщины от родных и подруг. Впечатление «огромного живота» может возникнуть из-за телосложения беременной и особенностей положения плода.

” Однако один из очевидных признаков многоводия – увеличение обхвата живот в районе пупка до метра и более.

  • При этом женщина может испытывать затруднения с дыханием, ей сложно есть, у нее сильная изжога – это происходит из-за очень высокого положения диафрагмы.
  • Большой объем жидкости вкупе с затрудненным дыханием вызывают слабость, усталость, сильную одышку даже от незначительной нагрузки, учащение пульса.
  • Появляются боли в животе, будущая мама субъективно воспринимает его как «тяжелый», «каменный».
  • Кожа живота быстро покрывается грубыми растяжками – давление на нее растет быстрее, чем она может адаптироваться.
  • Возникают заметные отеки живота и ног.

” Наконец, появляется флюктуация – слышно хлюпанье в животе при движении.

Ни один из этих признаков сам по себе еще не свидетельствует о многоводии, однако любой из них – повод внепланово обратиться к врачу для точно постановки диагноза.

Какие анализы делают при многоводии

Основной метод диагностики многоводия – ультразвуковое исследование. А вот чтобы выяснить причины, приведшие к многоводию, проводят следующие анализы:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Анализ крови на глюкозу — чтобы подтвердить или исключить сахарный диабет.
  • Мазок из влагалища – чтобы выявить скрыто протекающие урогенитальные инфекции.
  • Анализ крови на антитела при резус-конфликте матери и ребенка

Не реже раза в 5-7 дней делают допплерометрию и кардиотокографию (КТГ), чтобы убедиться, что многоводие не наносит тяжелых повреждений ребенку.

В зависимости от выявленной причины патологического состояния проводится специфическая терапия основного заболевания. Однако в любом случае (в том числе и если причину многоводия выяснить не удается) врач может порекомендовать следующее лечение.

  • Прием поливитаминов
  • Если есть подозрение на инфекционное заболевание – прием антибиотиков широкого спектра, разрешенных к применению во втором и третьем триместрах беременности.
  • Прием мочегонных препаратов.
  • Лекарственные средства, призванные улучшить плацентарное кровоснабжение и осстояние плаценты в целом.

” Наконец, врач может рекомендовать амниоредукцию — лечебно-диагностический амниоцентез, когда из полости матки медленно выводится лишняя околоплодная жидкость – за один раз до 200 мл.

В зависимости от того, насколько удачно удалось стабилизировать состояние беременной женщины, решается вопрос о дате родов. Как правило, роды инициируют на 37-38-й неделе, и малыш появляется на свет практически доношенным и полностью жизнеспособным. В редких случаях непрерывного нарастания симптомов многоводия, экстренное родоразрешение проводят на любом сроке беременности.

” К счастью, по-настоящему опасное острое многоводие встречается достаточно редко – приблизительно 1 раз на 300 беременностей. Умеренное же многоводие на границе физиологической нормы диагностируют у каждой десятой беременной.

Это достаточно распространенное состояние, и если вам поставили диагноз «многоводие» — не паникуйте и не расстраивайтесь, а настройтесь на позитив и точно следуйте указаниям лечащего врача!

15.09.2014 Подготовила Алена Новикова

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *