Какие психические проблемы возникают у недоношенных детей

Одна из серьезных проблем современного акушерства – это преждевременные роды и появление на свет недоношенного малыша. Если ребенок появился на свет ранее 37-ой недели беременности – он считается недоношенным, но чем меньше времени малыш провел в утробе мамы, тем тяжелее степень недоношенности. Многие годы врачей заботили чисто физические проблемы этой категории детей – это низкий вес при рождении, незрелость легких, из-за чего у малыша могут быть трудности с самостоятельным дыханием. Но проблемы физического плана, возникающие пи рождении и в дальнейшей жизни, по мере развития малыша – это только один из аспектов. Не менее важными должны стать и психологические и эмоциональные сложности в развитии. Так, выявлено, что у детей, которые рождаются намного ранее положенного срока, повышается риск еще и такого состояния как реактивное расстройство привязанности.

Основные проблемы и осложнения недоношенных детей

Итак, недоношенные дети рождаются с недоразвитыми органами и системами, еще не приспособленными к функционированию вне утробы матери. На этом фоне практически всегда развиваются какие-либо осложнения.

Дыхание

С 28 недели по 36 в организме малыша созревает вещество под названием сурфактант. Именно оно отвечает за то, чтобы альвеолы (пузырьки в легких) не спадали при дыхании, и легкие могли нормально функционировать. Если ребёнок появился раньше 28 недели, то ему приходится прилагать большие усилия для того, чтобы дышать. Поэтому часто используются аппараты искусственной вентиляции легких до того момента, когда ребенок начнет справляться с этой задачей самостоятельно.

Кроме того, ребёнку вводятся препараты сурфактанта, помогая легким «дозреть» и адаптироваться к самостоятельной работе.

Если ваш малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания, вы должны иметь в виду, что при подаче кислорода легкие малыша получают что-то наподобие ожога. К сожалению, это неизбежно, без аппарата ребёнок просто не сможет дышать.

Подобный «ожег» приводит в спазму бронхов и усиленном выделению слизи. В медицине такое состояние называется бронхо-легочной дисплазией. С течением времени состояние дыхательной системы нормализуется, однако в будущем, при какой-либо инфекции, затрагивающей дыхательные пути, например, ОРВИ, не обязательно, но вполне вероятно, что у малыша будут выражены некоторые последствия. А именно увеличение продукции слизи и спазмирование бронхов.

Для того чтобы избежать осложнений вплоть до развития бронхиальной астмы, вы должны обязательно сообщить педиатру, что малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания. В таком случае врач примет меры для профилактики возникновения спазмов или лечения их на ранней стадии.

Среди других осложнений дыхательной системы у недоношенных деток встречаются следующие.

Синдром дыхательной недостаточности. Собственно говоря, это и есть причина, по которой малышей подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), если сурфактанта пока недостаточно.

Апноэ. Этот термин характеризует состояние новорожденного, при котором его дыхание нерегулярно. В этом случае вводятся определенные препараты или же малыш подключается к аппарату ИВЛ.

Сердце

Когда малыш развивается и растет в животике у мамы, его кровоток практически не касается легких, сердце направляет кровь в аорту, а не в легочную артерию, как у взрослого человека. В аорту кровь попадает через отверстие – артериальный проток.

У доношенных детей, это отверстие зарастает вскоре после рождения, у недоношенных же, этого может не произойти. Патология лечится медикаментозным способом, значительно реже — путем хирургического вмешательства.

Иммунитет

Иммунитет у недоношенных деток так же недостаточно развит и не может справиться с различными инфекциями, поэтому такие малыши очень часто болеют сразу поле рождения. Инфекция, которая у доношенного ребенка может вызвать только неявные симптомы простуды, у недоношенного, скорее всего, проявится в полную силу.

Примечательно, что у малышей, родившихся на 7 месяце беременности, иммунитет крепче, чем у тех, кто появился на свет восьмимесячным.

Мозг

Сосуды мозга у недоношенных малышей очень тонки и хрупкие. В связи с этим, возможны кровоизлиянияразличной степени тяжести. Как правило, чем раньше ребёнок появился на свет, тем больше вероятность обширных кровоизлияний.

Чем это опасно? Небольшие кровоизлияния могут проходить вовсе незамеченными, а вот достаточно обширные грозят развитием таких патологий, как ДЦП, эпилепсия, затруднения в обучении и восприятии информации в будущем.

Если кровотечение в мозге открылось, то остановить его довольно трудно, иногда производят переливание крови или искусственную вентиляцию легких. Ввиду возможности кровоизлияния, недоношенные дети находятся под контролем у неонатологов, и периодически проходят УЗИ мозга.

Зрение

Нередко у малышей, родившихся раньше срока, диагностируют ретинопатиюнедоношенных. Это явление представляет собой нарушения в развитии сетчатки глаза.

Сетчатка – это тончайшая ткань, которая, скажем так, фиксирует изображение для того, чтобы передать его в мозг. У недоношенных кровеносные сосуды сетчатки могут развиваться неправильно, что способствует образованию рубцовой ткани, и, как следствие, значительному ухудшению зрения.

В этом случае, так же как и с другими осложнениями, чем раньше ребёнок родился, тем больше вероятность развития ретинопатии у недоношенного малыша.

Умеренная ретинопатия, к счастью, практически никак не сказывается на состоянии зрения в будущее. В особо тяжелых случаях лечение проводится с помощью лазера или криотерапии (лечение воздействием холода).

Почему возникает ретинопатия? Точного ответа на этот вопрос нет, но большинство специалистов склоняются к тому, что причиной становятся высокие концентрации кислорода. Поэтому данный показатель тщательно контролируются. Кроме того, недоношенных детей периодически осматривает офтальмолог, чтобы вовремя выявить отклонения.

Кишечник

Иногда у малышей, родившихся раньше срока, развивается некротизирующий энтероколит– заболевание, при котором отмирают клетки кишечника.

Сложно сказать, что именно приводит к этому заболеванию, не исключено, что не последнюю роль играют бактериальные инфекции.

Так или иначе, малышей с этим заболеваниям переводят на капельницы с питательными растворами вместо обычных кормлений, что позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему. Иногда требуется операция по удалению участков кишечника, подвергшихся значительному разрушению.

Кровь

Часто у недоношенных обнаруживается низкий уровень сахара в крови. Иначе это явление называется – гипогликемия. В качестве лечения выступает дополнительное «докармливание» глюкозой внутривенно или через ротик.

Существует специфическая анемия недоношенных. Эта патология характеризуется тем, что организм малыша пока не способен в достаточном количестве вырабатывать красные кровяные тельца. Кроме того, причиной анемии может быть большая кровопотеря. Лечение анемии у недоношенных малышей осуществляется путем введения препаратов или, в тяжелых случаях, переливанием крови.

Если у недоношенного малыша наблюдаются какие-либо из этих осложнений, то ему с мамой предстоит провести в роддоме продолжительное время, возможно, несколько недель. Когда малыш немного оправится, его переведут в детскую больницу.

Как правило, маму также принимают в стационар, чтобы она могла ухаживать за своим ребёнком, но, если ситуация в больнице напряженная в плане переизбытка пациентов, то маме могут и отказать. В таком случае, ей придется ежедневно сцеживать молоко и приносить его для кормлений.

Проблемы психики

Исследователи из центра детской психиатрии города Турку (Финляндия) определили, что при преждевременном рождении, особенно с низким весом новорожденного, а также после проведения интенсивных реанимационных мероприятий и процедур по выхаживанию новорожденных в условиях детских отделений повышается риск выявления РРП. Эта аббревиатура означает реактивное расстройство привязанности – нарушение формирование эмоциональной связи между младенцем и родителями, что отражается на его дальнейшем социальном взаимодействии с окружающими, возникают сложности в выражении своих эмоций. Подобная психологическая проблема грозит серьезными психоэмоциональными проблемами в последующей жизни.

Что такое РРП?

Сразу после появления младенца на свет у него формируется запечатление образа матери, тесные связи с ней, привязанность на уровне эмоций и психики. Если малыш рождается ранее срока, становление эмоциональных связей идет иным путем, оно может быть нарушено из-за необходимости медицинских вмешательств и различных манипуляций, раздельного пребывания, вдали от мамы. Развитие реактивного расстройства привязанности нарушает способности ребенка в дальнейшем общаться в привычных ситуациях и строить социальные связи. Также ученые считают, что РРП может вылиться в более поздние проблемы личности, возможные психические расстройства и даже употребление различных веществ, обладающих психоактивным действием. Кроме того, РРП может в дальнейшем провоцировать особенности характера, грозящие социальной изоляцией.

Ученые выяснили, что риск РРП повышается как минимум в три раза, если возраст ребенка на момент появления на свет не превышает 32 недели. Если вес младенца при рождении не больше 2500 г, риск формирования РРП повышается в два раза, аналогично тому, если малышу нужно было в силу особенностей здоровья пребывать в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Другие возможные факторы

Проводя свое исследование, ученые оценивали возможное влияние различных факторов – это возраст мамы и папы, наличие у них психологических проблем или психиатрических диагнозов, вредные привычки матери (алкоголь, курение) и социально-экономическое положение семьи. Выяснилось, что развитие РРП при преждевременных родах никак не связано с особенностями родителей и их образом жизни.

Все это подтверждает рекомендации, которые были озвучены уже достаточно давно. При рождении недоношенного ребенка маму (а также и папу) нужно, по возможности, максимально вовлекать в уход за малышом, чтоб формировались привязанности и тесные связи, которые в дальнейшем помогают становлению психики детей.

Государственное автономное образовательное учреждение

Калужской области среднего профессионального образования

«Калужский базовый медицинский колледж»

Лекция

«Сестринский процесс при уходе

за недоношенным ребенком»

Подготовила: Голоскокова В.С.

2014 г.

План лекции.

  1. Понятие о перинатальном периоде и перинатальной смертности.

  2. Определение недоношенности и причины невынашивания.

  3. Признаки недоношенности. Степени недоношенности.

а) внешние признаки

б) функциональные признаки

  1. Особенности переходных состояний у недоношенных.

  2. Сестринские проблемы и сестринские вмешательства при выхаживании недоношенных.
    а) спецподготовка мед. персонала

б) согревание недоношенного

в) вскармливание недоношенных

г) транспортировка

д) профилактика расстройств дыхания

е) критерии выписки домой

ж) общий уход за недоношенным

  1. Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных в последующем.

  2. Понятие о незрелости плода и о внутриутробной гипотрофии.

Период новорожденности начинается с момента рождения и длится 28 дней. Этот период является критическим для ребенка и очень ответственным для медперсонала. Новорожденный ребенок с первых часов внеутробного существования подвергается серьезным испытаниям в связи с новыми условиями существования. В периодах внутриутробного развития и выделяют перинатальный период – по ВОЗ – это период от 28 недели внутриутробной жизни плода по 7 сутки жизни новорожденного.

Мертворождаемость и смертность в этот период определяется как перинатальная смертность. Особенно важными являются первые сутки после рождения. В структуре детской смертности болезни новорожденных занимают 1 место

Исход родов и здоровье новорожденного зависит от ряда факторов:

  1. состояние здоровья матери, ее возраст и число предшествующих родов (оптимально для 1 родов – 20-24 г, для 2 родов – 25-29 лет);

  2. течение беременности;

  3. питание матери во время беременности;

  4. наличие вредных привычек;

  5. отрицательное влияние химических веществ, радиации, лекарственных средств;

  6. правильное ведение родов.

Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся раньше срока (до 38 недель).
Причины невынашивания (% рождения недоношенных ≈ 5 — 6%);

  1. Патология беременности гестозы беременных, многоплодие, неправильное положениеиплода, заболевания плода, несовместимость крови плода и матери;

  2. Заболевания женщины:

а) тяжелые экстрогенитальные заболевания ( ссс, эндокринные, анемии и др.)

б) патология гениталий: дисфункция яичников, истмико-первикальная недостьаточ ность, предшествующие аборты

в) хронические инфекции: цитомегалия, токсоплазмоз и др.

г) острые инфекционные заболевания: грипп и другие ОРВИ, эпидемический гепатит и др.

  1. Физические и психические травмы беременных

  2. Злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками

  3. Профессиональные вредности, прием лекарственных препаратов

  4. Плохое питание (голодание)

  5. Возраст матери (до 18 лет и старше 30 лет /относительно/)

  6. Рост > 150 см, масса – 45 кг
    Признаки недоношенности.

— Срок беременности 28-38 недель

— Масса менее 2500

— Рост менее 45 см

По массе различают 3 степени недоношенности:

1. масса 2500-2001

2. масса 2000-1501

3. масса 1500-1001

Внешние признаки недоношенного:

  1. непропорциональное телосложение (большая голова и туловище)

  2. малый родничок и швы открыты

  3. кости черепа подвижны, могут находить друг на друга

  4. ушные раковины мягкие, легко мнуться

  5. на плечах, спине, щеках, лбу – густой пушок

  6. подкожно-жировой слой отсутствует, кожа дряблая

  7. половые признаки: у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек – большие половые губы не прикрывают малые

  8. пупок расположен ближе к лону.

  9. рельефы на ладонях подошвы маловыраженны
    Функциональные признаки:

  1. слабый крик (писк)

  2. вялость, сонливость

  3. снижение и отсутствие сосательного и глотательного рефлексов

  4. несовершенство терморегуляции: не удерживают температуру тела, легко охлаждаются и легко перегреваются

  5. дыхание недоношенныхнеритмичное, поверхностное, с большой частотой, чем у доношенных (, отмечается лабильностью (внешние раздражители дают учащение или урежение дыхания). Недоношенные часто дают апноэ до развития приступов асфиксии, особенно во время еды

  6. кашлевой рефлекс слабо выражен или отсутствует

  7. частота пульса у недоношенных 100-180 в 1,. Пульс очень лабилен учащается во время кормления, при крике, при осмотре, АД ниже, чем у доношенных новорожденных

  8. пищеварительная система незрелая, часто отмечается метеоризм, способны переварить и усвоить только грудное молоко

  9. снижены показатели иммунитета и сопротивляемость к болезням низкая

Особенности физиологических (переходных) состояний новорожденных

  1. Физиологическая убыль массы тела у недоношенных больше, чем у доношенных и составляет 6-14 % (N до 10%). Восстанавливается позднее (к 2-3 неделям).

  2. Физиологическая эритема держится длительно.

  3. Физиологическая желтуха носит затяжной характер.

  4. Половой криз встречается реже и выражен слабо

  5. Транзиторная лихорадка возникает легко, особенно при перегревании.

Выхаживание недоношенных новорожденных.

Специальная подготовка медперсонала.

У нас в стране – двухэтапная система ухода за недоношенным.

1 этап. Рожают при преждевременных родах в специальных роддомах или отделениях.

2 этап. В возрасте 9-14 дней недоношенных переводят в специализированное отделение для недоношенных (в Калуге – отделение патологии новорожденных).

Сестринская проблема: согревание недоношенных.

  1. Уже в родзале: обработка недоношенного проводится под лучистым теплом, принимается ребенок в согретые стерильные пеленки.

  2. Затем детей помещают в кювезы (температура воздуха 31-350, влажность воэдуха 90-95%).

  3. Из кювеза ребенка перекладывают в кроватку-грелку (Беби-терм).

  4. При отсутствии кювеза или кроватки-грелки ребенка можно согреть в грелках: 3 грелки – 2 по бокам (поверх одеяла) и одну под ноги (под одеяло). Температура воды в грелках – 600. Грелка кладется рядом с ребенком на расстоянии в ширину ладони. Смена воды в грелках происходит поочередно.

  5. Температура воздуха в палатах – 24-260. Не перегревать!

Сестринская проблема: Вскармливание недоношенных.

Решение этой проблемы сопряжено с определенными трудностями. Недоношенный способен усваивать только грудное молоко. Молоко при преждевременных родах содержит больше белка, что очень нужно недоношенному. При отсутствии сосательного рефлексов недоношенных кормят через зонд сцеженным грудным молоком.

При наличии глотательного рефлекса и отсутствии сосательного ребенка можно кормить из ложечки или из чашки или даже из пипетки (капать в рот). При наличии сосательного и глотательного рефлексов и хорошего состояния ребенка его можно приложить к груди. Медсестра обязательно присутствует при кормлении и помогает матери.

Обычно, если родился недоношенным до 30 недель – ребенка кормят через зонд, от 30 до 32 недель – через зонд и 1-2 кормления из чашки, более 32 недель – можно приложить к груди. Кормить недоношенного надо чаще, чем доношенного. Количество молока в сутки в 1 день – 60 мл/кг/сут, в последующие прибавляем по 20 мл/кг/сут, пока не доведем до 200 мл/кг/сут.

Медсестра должна оказывать психологическую поддержку матери: вселять надежду на наличие у матери грудного молока и давать советы по профилактике гипогалактии, обучать сцеживанию не реже, чем через 3 часа и обязательно ночью, разрешать (поощрять) присутствие матери при кормлении ребенка через зонд. Если мало грудного молока и приходится кормить адаптированными смесями, то надо хоть немного давать грудного молока для защиты от инфекций.

Сестринская проблема – транспортировка недоношенных.

Опасности: охлаждение, появление асфиксии, возникновение рвоты с последующей аспирацией.

Решение проблемы:

  1. Согревание в кювезе, если таких машин нет, то в грелках.

  2. На руках (меньше внутричерепных травм).

  3. Не раньше, чем через 1-1,5 часа после кормления.

  4. По назначению врача перед транспортировкой подкожно этимизол, кордиамин.
    Осуществляет транспортировку специально обученная медсестра (фельдшер). В машине обязательно должна быть кислородная подушка.
    Сестринская проблема профилактика дыхательных расстройств.

  1. Положение в кювезе с возвышенным головным концом.

  2. После кормления на бочок или на живот. Не шевелить в течение 40-60 мин. после кормления.

  3. Кислород до и после кормления в течении 2-3 недель.

  4. По назначению врача – 0,5% кофеин по 1 ч. л. 2-3 раза в день в течение 1 месяца.

Сестринская проблема: выписка недоношенного.

Вес 1800-2000 и даже 1500, если ребенок удовлетворяет следующим условиям:

  1. Хорошее состояние здоровья и нормальные физиологические показатели, нет патологических симптомов.

  2. Стабильное увеличение веса.

  3. Хороший сосательный рефлекс.

  4. Хорошая терморегуляция (удерживает температуру тела).

  5. Мать в состоянии осуществлять уход за ребенком дома.

Сестринская проблема: дефицит знаний и умений у матери при уходе за недоношенным.

Цель: медсестра научит мать и продемонстрирует умения и знания.

— Купать ребенка можно после отпадения пуповинного остатка (12-14 дней) ежедневно, температура воды 37,5-380С.

— Гулять – дети старше 3 недель – 1 мес.температура воздуха не ниже -50С, масса тела не менее 2 кг. Гулять в начале на руках и первые прогулки 10-15-20 мин.

— Пеленание: в кювезе ребенок находится в обнаженном виде, при переводе в кровать-грелку его пеленают с ручками, на необходимо следить, чтобы не было тугого пеленания (профилактика асфиксии). Пеленают под лучистым теплом. Свободное пеленание применяется только тогда, когда ребенок удерживает температуру тела.

Сестринские проблемы: беспокойство матери и дефицит знаний у матери в отношении физического и нервно-психического развития детей в последующем.

Физическое развитие.

Недоношенные дети растут очень быстро:

масса

удваивается к 3 мес., утраивается к 6 мес., к году может догнать сверстников (≈7500 до 9500), но у глубоко недоношенных масса может отставать в первые 2-3 года.

рост

за год ребенок вырастает на 27-38 см, к году рост ≈ 70-77 см (особенно быстро растут глубоко недоношенные)

окружность головы

за год – на 15-19 см , к году ≈44-46 см

Для хорошего развития необходимо грудное вскармливание, правильное введение прикормов, профилактика заболеваний.

Нервно-психическое развитие у недоношенных задерживается, все навыки могут запаздывать на 2-3 мес. Медсестра должна объяснить матери, что для хорошего развития ребенка с ним нужно заниматься:

массаж

с 1 месяца ( масса 1700-1800)

гимнастика

с 3 месяцев

показ игрушек

подвешивание игрушки с 1,5-2,5 мес. — когда начинает фиксировать взгляд

разговор с ребенком

Следует отметить, что большинство детей развиваются нормально. Недоношенными были Дарвин, Ньютон, Вольтер, Гюго.

Понятие о незрелости плода и о внутриутробной гипотрофии.

Незрелость плода – ребенок, родившийся в срок имеет внешние признаки недоношенного и функциональные признаки: незрелый дыхательный центр, отсутствие рефлексов, низкий иммунитет.

Внутриутробная гипотрофия – при рождении детей масса тела не соответствует сроку внутриутробного развития. При рождении детей в срок масса у них ниже 2500.

Причины: гестозы беременных, вредные привычки, тяжелые заболевания у матери, плохое питание беременной, многоплодие.

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *