Открытое овальное окно


Хорда в сердце является одной из самых распространенных врожденных аномалий сердечной мышцы на сегодняшний день. Частое ее выявление возможно благодаря развитию медицинского диагностического оборудования, которое позволяет проводить эхокардиографию сердечной мышцы. Обнаруживается чаще в детском возрасте, потому как шумы в детском сердце прослушиваются легче.

Мировые врачи пришли к общему выводу при изучении сердечной аномалии, что особой опасности для жизнедеятельности она не несет, однако все же имеет некоторые особенности.

Что такое хорда в сердце?

Сердечная мышца в норме состоит из таких частей:

  1. правый желудочек;
  2. левый желудочек;
  3. левое предсердие;
  4. правое предсердие;

Также в органе присутствуют вспомогательные клапаны, которые помогают качать кровь. Нормальная циркуляция крови по сосудам организма с достаточной скоростью обеспечивается ритмичными сокращениями сердечной мышцы. Клапаны при этом подвижны и выполняют функцию впуска и выпуска крови из сердца.

Хорды выполняют важную защитную функцию клапанов сердца от провисания со временем. Они представляют собой крепкие сухожильные нити, которые прикрепляются к створкам предсердно-желудочковых клапанов. Хорды обеспечивают нормальную работу подвижных клапанов, придерживая их. При нормальном развитии к каждой створке клапанов должна быть прикреплена одна хорда.

Анатомия сердца


Строение сердца

Чтобы понять суть диагноза, вспомним анатомию. Сердце — полый четырёхкамерный мышечный орган, состоящий из двух предсердий и двух желудочков, между которыми располагаются сердечные клапаны, пропускающие кровь сверху вниз. Что же помогает клапанам находится в сомкнутом состоянии, поддерживать гибкость и оставаться подвижными?

Тонкие ниточки из соединительной ткани, которые называются хордами. Одним концом эти нити прикреплены к желудочковой стенке, а другим непосредственно к самим клапанам. Эти хорды работают по принципу пружинного механизма: то удлиняются, то укорачиваются. Таким образом, они препятствуют клапанному провисанию и обратному ходу крови во время сердечных толчков.

Какие бывают хорды в сердце?

Хорды в сердце делятся на 3 вида:

  1. Естественные – те, которые заложены природой для обеспечения нормальной работы сердца. Они помогают клапанам сокращаться и перегонять кровь по телу. Также имеют функцию защиты от провисания клапанов с возрастом.
  2. Аномальные – дополнительные хорды, которые делятся на некоторые подвиды и создают некоторые препятствия нормальной работе сердечного органа.
  3. Ложная хорда в сердце – при прослушивании сердца могут быть обнаружены шумы, ошибочно принятые доктором за хорды, однако, при дальнейшем диагностировании их не обнаруживается, а шумы появляются как следствие другой причины.

Аномальная хорда в сердце может делиться на такие подвиды:

  • хорды правого желудочка – около 5% случаев;
  • хорды левого желудочка – около 95% случаев;
  • единичные – 70%;
  • множественные – 30%;
  • диагональные;
  • продольные;
  • поперечные;
  • верхушечные;
  • серединные;
  • базальные;

Правильное определение типа дополнительной хорды имеет большое значение для пациента, так как различные виды хорд могут приносить разные неудобства в жизнедеятельности человека.

Специалисты в ходе проведенных исследований разделили существующие хорды на 2 категории:

Пациенты, патологии которых относятся ко 1-му типу хорд, должны находиться под наблюдением доктора и периодически проходить обследования.

Так, например, единичные продольные хорды в желудочках сердца не создают препятствий для нормальной работы сердечного органа, а если хорда располагается поперек – она может существенно затруднять нормальный отток крови.

Множественные хорды часто являются наследственным заболеваниям и могут в дальнейшем провоцировать развитие некоторых сердечных заболеваний:

  • аритмии;
  • нарушения желудочковой проводимости;
  • ишемический инсульт;
  • в редких случаях могут спровоцировать сердечный приступ;

Множественные хорды должны находиться под наблюдением кардиолога для того, чтобы в случае необходимости вовремя начать лечение патологии.

Когда возникают проблемы?

Другое дело, если дополнительная хорда натянута поперечно и/или диаметр тяжа слишком велик.

В этих случаях возможны:

  • проблемы с силой кровотока;
  • нарушение подвижности створок сердечного клапана;
  • аритмии пароксизмального типа.

К сведению. Если лишняя хорда в сердце у ребенка возникла из-за системного соединительнотканного недоразвития, то у него могут быть излишне подвижные суставы, кривая спина, чересчур хрупкие кости. Не исключено и опущение внутренних органов.

Варианты «ненормального» расположения дополнительных хордовых перемычек

Симптоматическая картина

В случаях одиночной или нескольких дополнительных хорд с нормальным диаметром и продольным расположением, никаких внешних проявлений не возникает. Ребенок развивается нормально, но в периоды активного роста не исключены незначительная сердечная боль и быстрое утомление во время подвижных игр.

Более или менее значимые жалобы фиксируют только у тех, у кого диаметр аномальных продольных образований значительно превышает норму. Дефект же обнаруживается обычно случайно, при УЗИ грудной клетки по другому поводу.

При поперечном расположении лишних хорд могут, но не обязательно, быть такие симптомы и признаки:

  • приступы головокружений, быстрая утомляемость при выполнении физической работы;
  • болевой синдром разной интенсивности и характера, который проявляется четко за грудиной при физической нагрузке, но может возникать и в покое, и при психоэмоциональном напряжении;
  • учащение сердцебиений, сопровождающееся ощущением перебоев, аритмия, сердечные шумы.

Метод обнаружения и лечение

Сегодня все мамы информированы о том, есть или нет аномальные хорды в сердце их малыша. УЗИ сердца является обязательным обследованием 1-го месяца жизни. При обнаружении дефекта ребенок проходит ежегодное инструментальное комплексное обследование – УЗИ сердца, Эхо-КГ, кардиограмма с нагрузкой, доплеровский мониторинг.

Большинству людей с дополнительными хордами в сердце лечение не требуется. Терапия назначается лишь тем, у кого есть проблемы с ведением нормального образа жизни.

Определяясь с выбором индивидуальной схемы лечения, врач руководствуется следующей протокольной инструкцией:

  • установка на отказ от вредных привычек;
  • нормализация психоэмоционального фона;
  • соблюдение баланса бодрствования и сна;
  • включение в рацион продуктов, полезных для сердечной мышцы;
  • при необходимости назначение витаминно-минеральных комплексов и препаратов, поддерживающих миокард;
  • по показаниям выписываются бета-блокаторы, мочегонные и/или нооторопные лекарства.

Дополнительные хордовые перемычки – не повод ограничивать физическую активность

К хирургической коррекции аномалии развития хордовых структур в сердечных камерах прибегают при ярко выраженной пароксизмальной или мерцательной аритмии, тяжелой экстрасистолии. Сегодня дополнительные хордовые тяжи, мешающие нормально жить, иссекают механически или убирают с помощью криодеструкция.

Вопрос – ответ

Призывают ли в армию с лишней хордой и можно ли поступать в военное училище

Просмотрев видео в этой статье, вы получите квалифицированную юридическую консультацию.

Является ли лишняя хорда в левом желудочке препятствием к занятию спортом

Нет, тренироваться и участвовать в соревнованиях можно, но необходима индивидуальная консультация с кардиологом. Цена, которую можно заплатить за занятие силовыми и циклическими видами спорта, предполагающих серьезные кардионагрузки – износ миокарда со всеми вытекающими, иногда летальными, последствиями. Обычно рекомендуют игровые виды спорта и спортивные единоборства.

Спорные вопросы

В Расписании болезней ст. 42 к пункту «а» относят:

  • заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
  • комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
  • изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II — IV ФК;
  • изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
  • дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада;
  • последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I — IV ФК;
  • стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II — IV ФК, желудочковая экстрасистолия III — V по B.Lown градации пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью).

То есть, получить освобождение от армии с категорией «Д» могут призывники с врожденными аномалиями, пороками сердца с нарушением сердечной недостаточности либо без. Это говорит о том, что при правильном юридическом подходе, призывник с ложной хордой в левом желудочке может получить освобождение. Поэтому, если уж очень не хочется идти в армию, нет желания трепать нервы на комиссии, обращаются за помощью к квалифицированным специалистам. В противном случае доказать свою правоту будет невозможно.

Сейчас читают: Берут ли в армию с диагнозом целиакия?

Дополнительная хорда в сердце – что это такое?

Дополнительная хорда в сердце у ребенка формируется еще на стадии беременности, когда закладывается сердечная мышца. Зачастую они бывают единичные и не доставляют дискомфорта. Она не является серьезной патологией, которая требует врачебного вмешательства, однако, после обнаружения требуется периодическое наблюдение у специалиста.

Дополнительная хорда имеет следующие характеристики:

  1. Не имеет влияния на гемодинамику – такие хорды являются доброкачественными образованиями в сердечной мышце, которые никак не влияют на ее нормальную деятельность и не требуют лечения.
  2. Влияет на гемодинамику – в данном случае хорда тем или иным способом влияет на сердечную деятельность, особенно это касается поперечных хорд, и требует периодического наблюдения у специалиста с возможным назначением лечения.

Не всегда аномальное образование внутри сердца может быть выявлено, бывают случаи, когда люди годами живут, ничего не подозревая.

Какова опасность для жизни

Единичный тяж при отсутствии нарушений кровотока ничем не угрожает малышу. Но при обнаружении МАРС у ребенка надо продолжить врачебное наблюдение, чтобы предотвратить следующие осложнения:

  • инфекционный эндокардит;
  • внутрисердечная тромбоэмболия;
  • патология ритма и проводимости.

Обязательно надо соблюдать рекомендации врача по профилактике, включающие общеукрепляющие мероприятия и контролируемые занятия физкультурой. Это станет лучшим вариантом предотвращения опасных видов сердечной патологии.

Причины аномалии

Существует несколько возможных причин, когда у ребенка при внутриутробном развитии образуется хорда левого желудочка сердца.

К ним можно отнести:

  • наследственный фактор. когда один из родителей ребенка также имеет лишние жилистые образования внутри сердца, чаще всего передается по материнской линии;
  • неправильный образ жизни матери – употребление наркотических веществ, напитков с содержанием алкоголя или курение табачных изделий может негативно повлиять на формирование плода. Особенно, если данные факторы имели место быть на 5-6 неделе беременности, когда идет активное формирование сердечной мышцы ребенка;
  • неправильное питание с чрезмерным содержанием жиров животного происхождения;
  • большие физические нагрузки на беременный организм;
  • внутриутробные инфекции у плода;
  • сниженный иммунитет матери в первом триместре беременности;
  • проживание в загрязненном регионе (отходы химической и тяжелой промышленности, повышенный радиационный фон);
  • частые стрессовые ситуации. которые имеют влияние на нервную систему и психику;

Для того, чтобы выносить и родить здорового ребенка без патологий развития, необходимо всячески ограждать себя от воздействия негативных факторов, которые могут иметь влияние на формирование ребенка.

Каковы причинные факторы появления лишних трабекул

Соединительнотканные тяжи, прикрепляющиеся с одной стороны к папиллярным мышцам, а с другой — к клапанам между предсердиями и желудочками, выполняют важнейшую функцию по фиксации атриовентрикулярных клапанов. На первых этапах эмбрионального развития хорды выглядят, как мясистые трабекулы, а потом превращаются в тонкие фиброзные тяжи и нити. Несколько лишних трабекул или единичная дополнительная хорда в полости сердца возникает вследствие следующих причин:

  • генетически обусловленная врожденная патология;
  • наследственные соединительнотканные дисплазии;
  • нарушения в развитии эмбриона и плода, вызванные внешними повреждающими факторами (эмбриопатии, фетопатии).

Риск появления у плода МАРС (дополнительная хорда, открытое овальное окно, отсутствие одной створки, увеличение или смещение клапана) возрастает на фоне следующих факторов:

  • употребление беременной женщиной спиртсодержащих напитков;
  • перенесенная во время вынашивания плода вирусная инфекция;
  • бесконтрольное использование лекарственных препаратов при беременности;
  • влияние профессиональной вредности в 1 триместре;
  • воздействие малых доз радиации.

Наиболее опасным для развития кардиальной патологии внутриутробным периодом являются первые 12 недель вынашивания плода: женщина может проигнорировать задержку месячных, продолжая вести привычный образ жизни, что может привести к внутриутробной патологии сердца.

Симптомы и диагностика

В раннем детстве хорда в сердце может никак себя не проявлять и быть обнаруженной совершенно случайно, в ходе обследования другого заболевания. Также это правило касается одиночных хорд, которые располагаются в левом желудочке.

При наличии аномалий в правом желудочке во множественном количестве или поперечного расположения, можно заметить у ребенка следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • частая и быстрая утомляемость;
  • чувство слабости в теле;
  • появление частых головокружений;
  • дискомфорт и покалывания в области сердца;
  • частая смена настроения;
  • нарушение сердечного ритма.

При наличии образований в правом желудочке не всегда эти проявления можно заметить в раннем детстве. Чаще всего они проявляются в период активного роста ребенка – в младшем и среднем школьном возрасте.

При подозрении на наличие хорды необходимо обратиться к врачу-педиатру, который проведет исследования, и при необходимости направит к кардиологу.

Для диагностики заболевания проводятся следующие мероприятия:

  1. доктор подробно расспрашивает ребенка о п


    роявлениях патологии и общем самочувствии;

  2. с помощью стетоскопа прослушиваются сердечный ритм, при наличии хорды будут слышны посторонние шумы;
  3. ультразвуковое исследование сердечной мышцы позволяет рассмотреть патологию на мониторе, выяснить ее местоположение и определить категорию (опасные и неопасные);
  4. электрокардиограмма назначается с целью определения частоты сердечного ритма, чтобы исключить патологию;
  5. суточное снятие электрокардиограммы для определения среднего показателя в разных состояниях активности ребенка;
  6. при необходимости выполняется велоэргометрия – измерения сердечной деятельности при физических нагрузках.

На сегодняшний день у всех детей в возрасте 1 месяца снимают показания электрокардиограммы для диагностирования возможных сердечных заболеваний с целью профилактики и своевременного лечения патологий.

Как подтвердить диагноз

При подозрении на дополнительную хорду проводят следующие обследования:

  1. прослушивание – обнаруживают шумы;
  2. УЗИ сердца – непосредственное обнаружение дополнительных нитей.

Основная же задача – выяснить, как влияет ложная хорда на функционирование сердца. Назначают проведение ЭКГ с нагрузкой и без нее, для определения сердечного ритма. Суточный мониторинг ЭКГ, нагрузочные пробы.

Сейчас читают: В каких случаях могут забрать в армию с бронхиальной астмой

Военно-врачебная комиссия не обязана устанавливать диагноз, определять тяжесть заболевания. В большинстве случаев врачи руководствуются вердиктами специалистов, которые в документальной форме представил призывник. Но вот проверить диагноз они имеют право – отправляют на дополнительное обследование. В данном случае играет роль, как будет оно проводиться, какие методы планируется использовать. В случаях, когда комиссия комиссариата специально облегчает диагноз, необходимо обжаловать решение в вышестоящей инстанции, суде, прокуратуре.

Проявления дополнительной хорды в сердце и к каким нарушениям приводит?

Дополнительная хорда в сердце может никак не проявляться, а может приводить к симптомам, описанным выше – это зависит от их количества и места конкретного расположения. Родителям важно не игнорировать жалобы ребенка на быструю утомляемость и плохое самочувствие, а провести тщательную диагностику у специалиста.

Последствия наличия новообразования в сердечной мышце могут быть следующими:

  • иногда при росте органа хорда может сместиться или уменьшиться в размерах, став недоступной для ее диагностирования. В этом случае она никак не может помешать нормальной жизнедеятельности ребенка;
  • появление нарушения кровеносной проводимости мышцы;
  • аритмия;
  • эндокардит;
  • тромбофлебит;
  • в тяжелых случаях ишемический инсульт;
  • быстрая утомляемость даже при умеренных физических нагрузках;
  • сильные головокружения, иногда обмороки;
  • сбои ритма работы сердца;
  • частые перепады настроения;

Нередко случается, что «опасные» виды образований могут привести к общей недоразвитости соединительной ткани, что, в свою очередь, грозит такими патологиями:

  • высокий рост;
  • худощавое телосложение;
  • гипермобильность суставов;
  • деформацией костной ткани;
  • заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
  • болезнями почек и выделительной системы;

Сказать точно, опасна ли хорда в сердце невозможно – нужно тщательно анализировать ситуацию, симптомы и вид новообразования.

Когда хорда не безобидна?

В редких случаях дополнительная левожелудочковая хорда может стать фактором, способным спровоцировать такие патологии как нарушения ритма, пролапсы клапана с регургитацией. Аритмии случаются при поперечном расположении хорды, при их множественном образовании, либо если в пучок соединительной ткани вплетаются мышечные волокна самой сердечной ткани. В случае выявления таких нарушений основным диагнозом призывника становится более серьёзная патология, пациент помещается для более детального обследования в стационар, и вопрос о его службе армии решается в каждом случае индивидуально.

Лечение последствий дополнительной хорды

Зачастую при обнаруженной дополнительной хорде лечение не назначается, однако, при тяжелых случаях патологий с проявлениями в виде дискомфорта и боли в области сердца могут быть назначены доктором следующие препараты:

  • витаминизированные комплексы, обогащенные витаминами группы В;
  • препараты с содержанием магния и калия;
  • антиоксиданты;
  • ноотропные средства.

Следует помнить о том, что лекарственные средства назначаются только специалистом после проведения диагностических мероприятий.

В особенно тяжелых случаях, когда множественные хорды мешают нормальному функционированию сердечной мышцы, может быть назначена операция, однако, такое случается крайне редко.

Возможные осложнения

Если пациент отказывается от посещения клиники, прибегает к самолечению, его общее самочувствие точно не улучшится, а, наоборот, его здоровье может серьёзно пошатнуться.

К счастью, такие осложнения встречаются не часто, врачи подтверждают, что только 1% больных приходится испытывать на себе дополнительные проблемы по причине отсутствия лечения или его неправильного проведения.

Итак, если терапия при диагностировании ложной хорды не проводится, сбой сердечного ритма усугубляется, вслед за этим могут возникать:

  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • ишемия;

В самых опасных ситуациях может последовать летальный исход, особенно если наблюдается фибрилляция желудочков. Именно по этой причине следует приступить к качественному лечению, которое осуществляет кардиолог.

Рекомендации при аномалии – образ жизни, что нельзя делать?

Для поддержания нормальной жизнедеятельности человека с аномалиями развития сердечной мышцы необходимо соблюдать следующий образ жизни:

  1. с детского возраста закалять

    организм. это полезно не только для укрепления сердечно-сосудистой системы, но и для профилактики острых респираторных заболеваний, укрепления общей выносливости организма;

  2. соблюдать правильное питание с высоким содержанием витаминов, микроэлементов и других полезных содержимых. Снизить количество употребляемой жирной, соленой и острой пищи;
  3. наладить режим дня – уделять достаточно времени сну (не менее 8 часов в день, для детей соблюдать дневной сон), сменять трудовую деятельность отдыхом, чередовать умственную и физическую работу;
  4. начинать день с утренней зарядки или в течение дня заниматься посильными физическими упражнениями;
  5. регулярно гулять на свежем воздухе;
  6. полностью отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков;
  7. по возможности исключить или снизить количество стрессовых ситуаций, влияющих на психологическое состояние человека;
  8. регулярно проходить курсы расслабляющего лечебного массажа;
  9. заниматься профилактикой инфекционных заболеваний;

С легкой степенью патологии можно вести нормальный образ жизни, не отказывая себе в активных увлечениях и занятиях спортом. Однако, дополнительная хорда и армия – несовместимые понятия, так как там даются большие физические нагрузки, противопоказанные при данной патологии.

Специалисты относят образование дополнительной хорды в сердце к незначительным патологиям, которые в большинстве случаев не требую медикаментозного лечения и оперативного вмешательства. В общем, прогноз довольно положительный. Тем не менее, следить за развитием заболевания все же необходимо, иногда посещая врачей и совершая контрольные диагностические мероприятия.

Из-за чего проявляется?

Врачи отмечают основную причину, по которой возникает эта патология – это генетическая предрасположенность. Как правило, влияют заболевания сердечнососудистой системы матери. Часто наблюдается появление такой аномалии у ребенка, если у матери она тоже присутствует.

Конечно, также у ребенка может появляться дополнительная хорда из-за неправильного образа жизни беременной женщины. Например, употребление алкоголя, наркотиков, курение, неправильное питание и т.д.

Особенно эти факторы влияют на развитие сердечных патологий на сроке 5-6 недель беременности. В это время у эмбриона формируются соединительные ткани. Но хорда может образоваться и на поздних сроках. Можно сделать вывод, что правильный образ жизни будущей матери — залог крепкого здоровья ребенка.

Что это за ткань

Ложная левожелудочковая хорда (ЛХЛЖ) – это тяжи мышечно-соединительной ткани, обычно расположенные внутри левого сердечного желудочка, не соединенные со створками клапана. Впервые они были обнаружены в полости человеческого сердца при аутопсии в 1893 году. Хотя автор и назвал их аномалией, признал, как возможность нормы. Подробная классификация хорды появилась уже в 1970-м, где ложные были четко отделены от истинных. В частности, уклон делался на расположении нитей.

В ходе многолетних многочисленных исследований ученые-медики установили, что:

  • около 20% случаев с обнаружением нетипичных тканей может сопровождаться патологическими изменениями в работе органа;
  • в 19% случаев наблюдалось ревматическое расстройство сердца;
  • у такого же числа пациентов наблюдалось атеросклеротическое поражение;
  • у 12% обследованных обнаружился порок митрального клапана;
  • в 5% случаев обнаружена кардиомиопатия;
  • у стольких же пациентов присутствовал дефект межжелудочковой перегородки.

Риск такого образования увеличивается при нестабильном психоэмоциональном состоянии
На основе полученных данных был сделан вывод, что ЛХЛЖ, как результат врожденного дефекта, в частных случаях может привести к развитию диспластического синдрома. Нарушения в строении левого сердечного желудочка такого типа чаще встречаются среди мужского населения планеты. Появляясь в процессе эмбрионального развития плода, фальш нити впоследствии могут преобразовываться в добавочные пути циркуляции и проведения импульса. Особенно велик риск такого образования при интоксикации организма, нестабильном психоэмоциональном состоянии, посильных физических нагрузках.

94. Каковы характерные признаки шума острой трикуспидальной регургитации?

Если регургитация возникает внезапно, то шум трикуспидальной регургитации может иметь малую интенсивность и иметь даже убывающую форму. Такой характер шума может встретиться, например, при разрыве сухожильных хорд, который приводит к настолько острой и тяжелой регургитации, что правое предсердие просто не имеет времени расшириться. В результате давление в предсердии стремительно возрастает до такой величины, что регургитация прекращается в середине систолы. Если регургитация становится настолько тяжелой, что предсердие и желудочек практически превращаются в одну камеру, то систолический шум может вообще исчезнуть.

95. Как можно отличить трикуспидальную регургитацию от митральной?

Эти два феномена часто трудно дифференцировать. Например, областью максимальной интенсивности шума митральной регургитации может стать левый край грудины, а не верхушка, из-за ротации сердца. Подобно этому расширенный правый желудочек может сместить максимум шума от правого края грудины к верхушке. Самый простой путь отличить эти два шума состоит в том, чтобы использовать инспираторный прием (который делает трикуспидальную регургитацию громче митральной) и отметить изменение интенсивности после расслабления в пробе Вальсальвы. Шум трикуспидальной регургитации становится громче приблизительно через 1 секунду после начала фазы расслабления, в то время как при митральной регургитации это происходит позже (приблизительно через 3 секунды).

96. Каковы самые частые причины трикуспидальной регургитации? Первичная трикуспидальная регургитация обычно развивается вследствие первичной патологии клапана без признаков легочной гипертензии. Это поражение может быть результатом травмы, эндокардита или врожденной аномалии, такой как болезнь Эпштейна. Инфекционный эндокардит у таких больных почти всегда обусловлен злоупотреблением наркотиков, вводимых внутривенно.

Вторичная трикуспидальная регургитация обычно требует для своего развития как легочной гипертензии (с толстостенным, гипертрофированным левым желудочком), так и увеличенного объема правого желудочка (как это бывает у больных с дефектом межпредсердной перегородки). Нагрузки как объемом, так и давлением приводят к развитию трикуспидальной регургитации. Это состояние наблюдается у больных с митральным стенозом и легочной гипертензией; у больных с дефектом межпредсердной перегородки и легочной гипертензией; у больных с первичной легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью и у больных с тяжелой левожелудочковой недостаточностью, приводящей к легочной гипертензии и дилатации правого желудочка.

97. Какие еще симптомы можно обнаружить у больных с трикуспидальной регургитацией?

Гигантскую волну V в сочетании с глубокой впадиной Y (симптом Ланчизи), ритмичные подергивания мочек ушей (чувствительность симптома 80%), положительный абдоминально-яремный рефлюкс, при проведении которого усиливается шум (симптом Вайтума; чувствительность 56%, специфичность 100%), и пульсацию печени (чувствительность 17%).

ШУМ ТРЕНИЯ ПЕРИКАРДА

134. Каковы аускультативные признаки шума трения перикарда?

Шум трения перикарда обычно имеет три компонента, которые могут напоминать сердечные шумы. Один компонент — систолический (возникает вследствие сокращения желудочков) и два диастолических (возникающих вследствие сокращения предсердий и наполнения желудочков). Два диастолических компонента возникают в ранней диастоле (во время III тона) и в поздней диастоле (ко времени возникновения IV тона). Другими словами, трение перикарда имеет в основе один предсердный компонент (соответствующий сокращению предсердий) и два желудочковых компонента.

Трение перикарда обычно описывается, как хрустящий, скрипящий, трущий, скребущий, царапающий шум. Учитывая, что в трении перикарда присутствуют три компонента, он может напоминать ритм галопа III тона. Вообще, систолический компонент присутствует почти всегда, предсердный очень часто, а желудочковый диастолический компонент часто отсутствует. Трение следует выслушивать у левого края грудины в третьем и четвертом межреберных промежутках у больного, сидящего прямо, подавшегося вперед, при задержанном на вдохе дыхании, для того чтобы растянуть перикард над стенкой желудочков и таким образом увеличить вероятность появления звуковых феноменов.

135. Каковы наиболее распространенные причины шума трения перикарда?

Обычно это перикардит, чаще всего вирусной этиологии или перикардит при системной красной волчанке или уремии. Самой частой причиной локального перикардита, однако, является инфаркт миокарда. Метастазы злокачественных опухолей являются еще одной важной причиной развития шума трения перикарда.

ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страницы: 1 2 3

С широким внедрением в практику ультразвуковой диагностики врачи получили возможность выяснить причину шума в области сердца у каждого ребенка. Одной из частых причин функционального шума у маленьких детей является открытое овальное окно. Чтобы понять, что такое овальное окно, надо вспомнить анатомию сердца. Сердце человека состоит из двух желудочков (правого и левого), из двух предсердий (тоже правого и левого). Правый и левый отделы сердца разделены межпредсердной и межжелудочковой перегородками так, что кровь в них не смешивается. В норме они сплошные, без дефектов. Однако до нашего рождения, во внутриутробном периоде жизни, между правыми и левыми отделами сердца имеются коммуникации. Кровообращение плода имеет существенные отличия от кровообращения новорожденного, одной из этих особенностей и является наличие функционирующего овального окна.
Овальное окно – это отверстие в межпредсердной перегородке, имеющее клапан. Оно открыто у плода и необходимо для нормального кровообращения во внутриутробном периоде жизни. Как правило, оно перестает функционировать через 3-5 часов после рождения ребенка, клапан захлопывается, кровь перестает поступать в правое предсердие из левого. Через 2-12 месяцев жизни ребенка, края клапана и отверстия срастаются, окно полностью закрывается.

Открытое (или функционирующее) овальное окно (далее ООО) – это сохранение нормального внутриутробного сообщения между левым и правым предсердием из-за незаращения межпредсердной клапанной заслонки после рождения ребенка. К первому году жизни овальное окно не закрывается примерно у 30-50% детей. Об отклонении от нормы можно говорить только после года. С возрастом у большинства детей овальное окно закрывается, чаще всего это происходит до 5 лет, но может быть и позже. К 14-16 годам открытым овальное окно остается только у 2,5% детей.
Будет ли открытое овальное окно как-либо проявляться, зависит от его размеров, разницы давления между предсердиями, направлением сброса крови (справа налево или слева направо). Если размер отверстия не превышает 5 мм, то оно, в большинстве случаев, не влияет на кровообращение и обнаруживается только при УЗИ сердца. Лечить такого ребенка не надо, как правило, необходимо только наблюдение. Чаще всего рекомендуется проведение ЭКГ один раз в год, УЗИ сердца один раз в один-два года.
Открытое овальное окно не является врожденным пороком сердца, однако при больших размерах (более 7 мм) оно может влиять на кровообращение, так как при физических нагрузках появляется сброс крови через отверстие из левого предсердия в правое. Тогда ООО рассматривают как вариант врожденного порока сердца – дефекта межпредсердной перегородки (ДММП). В некоторых случаях, когда у ребенка повышается давление в малом круге кровообращения (то есть в сосудах легких), возможно появление сброса крови справа налево – из правого предсердия в левое. Это может быть при плаче, беспокойстве, натуживании, кашле. Можно заметить появление легкой синевы кожи вокруг рта, мраморность кожи – ребенок становится «в клеточку». Дети, имеющие гемодинамически значимое функционирующее овальное окно, состоят на диспансерном наблюдении у кардиолога, им необходима консультация кардиохирурга, так как некоторые пациенты всё же нуждаются в операции.
Часто возникает вопрос, чем же ООО отличается от врожденного порока сердца – дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП). С анатомической точки зрения ДМПП – это «дырка от бублика», там нет клапана, который так и не закрылся, да и расположен этот дефект может быть в другом месте перегородки, больше сброс крови, а значит, клинические проявления более выражены.

Родители должны знать диагноз своего ребенка, чтобы грамотно рассказать врачам (например, при поступлении в больницу по «скорой помощи»), какие у него есть хронические заболевания или особенности развития. Фраза «у нас дырочка в сердце» никоим образом не годится, поскольку мало о чем говорит врачу и может описывать как невинное открытое овальное окно, так и серьезный порок сердца, требующий немедленного оперативного вмешательства. Будьте точны в формулировках, даже если для этого придется выучить диагноз вашего чада наизусть. От этого часто зависят особенности обследования и лечения вашего ребенка. Подробнее о том, как правильно, а главное результативно для обеих сторон общаться с врачом, мы поговорим в следующий раз.
Выздоравливайте и не болейте!

About the author

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *